全额垫付住院申报材料.docx

全额垫付住院申报材料 一、需要提交的住院就医凭证： 1、医院提供：出院诊断证明 （加盖医疗保险章或医院公章 ） 2、医院提供：入院首页、出院记录或出院小结 （加盖病案专用章和医 疗保险章 ） 3、医院提供：医保票据或地市级以上财政部门监制的报销专用收据 （加盖医疗保险章 ） 4、医院提供：住院费用汇总明细清单 （加盖医疗保险章 ） 5、医院提供：外地医院须提供医院级别证明 （加盖医院公章 ） 6、医院提供：参保人员在外地因急诊住院就医的，须提供急诊住院 就医证明 （加盖医院章 ） 7、医院提供：去往北京友谊、阜外、协和医院就医的，须天津三级 医院提供《转诊转院审批表》 （加盖医院医保章和主任医师名章 ）；如 去往其他外地非协议医院的，除提交《转诊转院审批表》外，还需提 供西康路 2 号的异地就医批件。 8、单位提供：全额垫付的原因、情况说明材料 （加盖单位公章 ）；异地 安置人员住院或门诊就医的，须提供《异地安置表》复印件。 9、单位提供：外伤的详细受伤经过说明材料。须加盖单位公章。 10、单位或个人提供： 《医保证》或社保卡或身份证的复印件。 二、需要提交的表格： （可在“园区社保网”自行下载） 1、医支字 10号表、 11号表 2、全额垫付住院交接单 3、个人申报支付表（粘贴单） 4、医疗费申报承诺书 注：以上表格一式两份，全部需要加盖单位公章；请非社发单位提供 银行开户许可证复印件一份，用以核对划款帐号。 三、温馨提示： 请自备纸质档案袋将全部申报材料装好， 并在档案袋封皮上清晰注明 单位代码、单位名称、联系电话、联系人姓名等信息。