某市医院感染管理质控中心工作计划.docxVIP

某市医院感染管理质控中心将围绕患者安全，开展预防和控 制医院感染的各项行之有效的措施，促进医院感染管理的科学 化、规范化。 2012 年具体工作计划如下： （一）根据卫生行政部门相关医院感染管理规定，市医院感染管理质控中心建议医 院增加科室目标责任制中的院感考核内容，同时要求二乙以上医院要有独立的院感科，按医院床位数配备相应的专职人员，二乙以下医疗机构要有兼职人员负责院感管理工作，并有上岗证。 （二）继续组织各级各类医院专（兼）职人员参加省级以 上岗位培训、继续教育提高班。 （三）逐步改变医院感染的监测模式，推广组合干预方法和 SOP 科学预防医院感染 ,强调过程监测比结果监测更重要。二甲以上医院至少开展一项医院感染 的目标性监测，如呼吸机相关肺炎、中心静脉置管相关的血液感染、手术部位感染的目标性监测。使干预措施的效果体现于临床疗效。 （四）提高医务人员手卫生的依从性，针对目前的手卫生状况，进一步加强宣教和培训，提高医务人员手卫生的意识，改善洗手设施，提倡使用快速手消毒剂，减少接触传播感染等发生。二级以上医院每季度上报洗手液、手消毒液的消耗量。 （五）开展标准预防，减少医务人员职业暴露的发生。通过各种形式的宣教，强化标准预防的观念，指导医务人员做好预防医院感染的防护措施和职业暴露的处理流程，增加必要的防护用品，减少医务人员职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。 （六）重点科室、重点环节、重点监控。手术室、 血透室、供应室、 ICU、口腔科、内镜、导管室、新生儿室等作为医院感染管理的重点，加强日常管理和细节管理，特别要重视侵入性操作的医院感染预防和控制。严格执行消毒隔离技术 和无菌操作技术，使医疗安全制度落到实处。 （七）加强消毒液、一次性无菌医疗用品的全程管理，规范植入性医疗器械和外来手术器械的管理，不合格的产品绝不用于临床治疗，杜绝 医源性感染的爆发流行事件。 （八）继续加强医疗废物的管理。做到科室分类存放，专职人员回收记录双签名，使用密闭容器、 专用车辆、固定时间、固定路线，防止流失和污染环境。 （九）规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。二甲以上医院提倡消 毒供应中心集中式清洗消毒，重复使用的医疗器械要用酶洗，无菌物品包装符合要求、有效期的使用，提倡使用小包装和纸塑包装。 （十）加强围术期预防使用抗菌药物的管理。开展多重耐药菌的监测和控制工作，建立多重耐药菌的监测制度，每季通报监测结果，每年二次调查抗菌药物的使用情况，每年一 次医院感染现患率调查。 （十一）开展医院感染管理质控检查，持续质量改进，提出整改措施，评价改进效果。