孤独症治疗评估表.docVIP

编号： 孤独症治疗评估表（ATEC） 姓名： 性别： 年龄： 填表人： 与孩子关系： 出生日期： 年 月 日 填表时间： 年 月 日 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 总分 请选择适合孩子情况的选项并在相应数字上画√ Ⅰ 言语/语言/交流 不会 有时 总是 1．知道自己的名字 2 1 0 2．对“不”或“停下来”有反应 2 1 0 3．能听从某些指令 2 1 0 4．能在某些时候使用一些单字（如：不，吃，水等） 2 1 0 5．能在某些时候使用2字词语（不要，回家） 2 1 0 6．能在某些时候使用3字短语（还要奶） 2 1 0 7．知道10个或以上的词语 2 1 0 8．能使用4个或以上词语组成的句子 2 1 0 9．解释他/她想要什么 2 1 0 10．问有意义的问题 2 1 0 11．说话总是有意义的/恰当的 2 1 0 12．常常会使用几个连接的句子 2 1 0 13．能进行相对好的对话 2 1 0 14．有与其年龄相当的正常交流能力 2 1 0 Ⅱ 社交 不是 有时 总是 1． 好像包在一个壳子里－你不能接触到他/她 0 1 2 2． 忽略其他人 0 1 2 3． 当向其说话时，极少予以注意或不注意 0 1 2 4． 不合作和抵抗 0 1 2 5． 没有目光接触 0 1 2 6． 宁愿独自呆着 0 1 2 7． 表现得没有感情 0 1 2 8． 不会讨好父母 0 1 2 9． 避免与他人接触 0 1 2 10．不会模仿 0 1 2 11．不喜欢被举起/抱起 0 1 2 12．不会分享或炫耀 0 1 2 13．不会挥手“拜拜” 0 1 2 14．难相处/不听话 0 1 2 15．易发脾气 0 1 2 16．没有朋友伙伴 0 1 2 17．极少微笑 0 1 2 18．对其他人的感受反应迟钝 0 1 2 19．对于被喜爱反应冷淡 0 1 2 20．父母离开时表现得漠不关心 0 1 2 ⅡI感觉/知觉 不是 有时 总是 1． 对叫自己的名字有反应 2 1 0 2． 对表扬有反应 2 1 0 3． 会留意人和动物 2 1 0 4． 会看图片（和电视） 2 1 0 5． 会绘画、上颜色、喜欢艺术 2 1 0 6． 适当地玩玩具 2 1 0 7． 恰当的面部表情 2 1 0 8． 理解电视里的情节 2 1 0 9． 能听懂解释 2 1 0 10．知道所处的环境 2 1 0 11．知道危险 2 1 0 12．表现出想象力 2 1 0 13．有目的地活动 2 1 0 14．自己穿衣 2 1 0 15．对事物有好奇心、感兴趣 2 1 0 16．勇于探索 2 1 0 17．说话声音抑扬顿挫 2 1 0 18．会往别人看的地方看 2 1 0 IV健康/身体/行为 没有 轻微 中度 重度 1． 尿床 0 1 2 3 2． 尿湿裤子/尿布 0 1 2 3 3． 遗粪 0 1 2 3 4． 腹泻 0 1 2 3 5． 便秘 0 1 2 3 6． 睡眠问题 0 1 2 3 7． 吃得过多或过少 0 1 2 3 8． 偏食 0 1 2 3 9． 多动 0 1 2 3 10．嗜睡 0 1 2 3 11．打或伤害自己 0 1 2 3 12．打或伤害别人 0 1 2 3 13．破坏性 0 1 2 3 14．声音过敏 0 1 2 3 15．焦虑/害怕 0 1 2 3 16．不快乐/哭泣 0 1 2 3 17．癫痫发作 0 1 2 3 18．强迫语言 0 1 2 3 19．快速旋转 0 1 2 3 20．大叫或尖叫 0 1 2 3 21．需求单一、重复 0 1 2 3 22．经常激动不安 0 1 2 3 23．对疼痛不敏感 0 1 2 3 24．对某个物体或话题入迷 0 1 2 3 25．重复动作 0 1 2 3