结肠癌直肠癌病人的护理[可修改版].pptVIP

结肠癌直肠癌病人的护理 常用的辅助检查肛镜直肠镜乙状结肠镜检查：活检可确定病变性质。X-线钡剂灌肠、气钡双重造影检查：对结肠内病变意义大。CT、MRI：对诊断、分期、有无淋巴结转移和肠外侵犯的判断有重要意义。病变的记录方法：时钟定位法。 时钟定位法 器械 工作站 结肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 50~60岁发病率最高。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 病理 肿块型(菜花型):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 肿块型结肠癌 ?? 浸润型结肠癌 ?溃疡型结肠癌 组织学分型 腺癌 占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。 未分化癌 临床分期 Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:局限于粘膜 ?????? A1期:局限于粘膜下层 ?????? A2期:侵及肠壁肌层 ??? Ⅱ期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移 Ⅲ期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移 ????? C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁) ?????? C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部) Ⅳ期(Dukes D期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器 扩散转移 扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。 淋巴转移:依序扩散，也有跨越转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN →系膜根部LN 血行转移　沿门静脉达肝脏、肺等。 浸润:可直接浸润周围组织与脏器。 种植:癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等。 临床表现 1早期常无特殊症状 2排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。 3腹部不适 4腹部肿块 5肠梗阻症状 6 全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等、病人可出现贫血、消瘦、低热等。 7病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 左右结肠癌表现差异 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现有区别。 右侧（肿块型结肠癌）以慢性中毒、贫血、腹部肿块为主要表现， 左侧（浸润型结肠癌）则以肠梗阻、排便紊乱、便血等症状为主要表现 诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%高于正常，可判定预后。 治疗 以手术切除为主的综合治疗。 1.术前准备　 （1）常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食； （2）术前1～2天服缓泻剂；口服肠道抗菌药物:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等 （3）清洁灌肠，于术前一日及术晨进行。。 手术方法 根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，适用于Dukes A、B、C期。 右半结肠切除术 (1)A-A′示盲肠和升结肠癌的切除范围 (2)B-B′示肝曲癌的切除范围 左半结肠切除术 (1)A-A′示脾曲癌的切除范围开发 (2)B-B′示降结肠癌的切除范围 横结肠切除术 A-A′示横结肠癌的切除范围 B-B′示横结肠癌的扩大切除范围 乙状结肠癌肿的根治切除 (1)A-A′示乙状结肠上段癌的切除范围 (2)B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围 术中注意事项 探查肿瘤时宜轻，勿挤压。先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 在拟切断肠管处用纱布阻断肠管。在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-FU，保留30分钟后分离肠管。 关腹前要充分的冲洗腹腔。 肠道准备后如肠内容物明显减少，可一期切除吻合。如肠道充盈，可先作结肠造口术。 药物治疗 化疗 常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。 免疫治