伊班膦酸联合复方苦参注射液治疗骨转移癌骨痛的疗效观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 伊班膦酸联合复方苦参注射液治疗骨转移癌骨痛的疗效观察 摘要：目的 观察伊班膦酸联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤骨转移癌骨痛的有效性和安全性。 方法 选取2012 年 6 月～2013 年12 月于我院肿瘤科治疗的70 例恶性肿瘤骨转移患者，其中 38 例为治疗组接受伊班膦酸联合复方苦参注射液治疗，32例为对照组给予伊班膦酸钠单药治疗。治疗组给予伊班膦酸 4 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL，静脉滴注120 min，复方苦参注射液 20 mL 加入 0.9%氯化钠注射液 250 mL 静脉滴注，d1 ～ 14，每4 w重复1 次； 对照组单用伊班膦酸，方法同治疗组。观察8 w内患者骨痛及体力改善情况。结果 治疗组 38 例患者中有 34 例骨痛得到了不同程度的缓解，其中 20例显效，14 例有效，4 例无效，有效率为 89.5%； 对照组 32 例患者中 15 例显效，11 例有效，6 例无效，有效率为81.2%； 治疗组有效率高于对照组（ P 0. 05） ，见表 1。所有患者均完成试验，且有完整的实验资料。 1.2 方法 治疗组： 伊班膦酸 4 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL，静脉滴注120 min；复方苦参注射液 30 mL 加入 0. 9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，d1 ～ 14；每4 w重复1 次。对照组： 单用伊班膦酸，用法同治疗组。 1.3 观察指标 疼痛按口诉疼痛法进行分级 0级：无疼痛；Ⅰ级：疼痛可以耐受，可以正常生活；不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛不能耐受，需服用镇痛药物，睡眠受影响；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需服用镇痛药物，睡眠严重受影响，并伴有自主神经功能紊乱和被动体位。活动能力分级 活动能力分为4级， 0级：活动自如；Ⅰ级：活动受限；Ⅱ级：活动明显受；Ⅲ级：活动严重受限。 1.4 疗效评定 疼痛疗效标准：治疗两个疗程后根据 WHO 疼痛分级法（VAS）即划线法评定疗效。显效：用药后疼痛缓解 2 个级别以上，且停用原止痛药；有效：用药后疼痛缓解 1 个级别以上，且止痛药剂量或种类减半；稳定：用药后疼痛无缓解，亦无加重，止痛药剂量或种类不变；无效：用药后疼痛无缓解，止痛药剂量增加或增加种类。 生活质量按卡氏行为状态评分标准（KPS）评分，观察治疗 2 个疗程后两组患者生活质量的改善状况。显效：KPS评分提高≥20分；有效：KPS评分提高≥10分且0. 05） 。 3 讨论 恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤常见的并发症之一，其中以肺癌、前列腺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等多见，主要表现为骨痛、高钙血症、活动受限、病理性骨折等[1]，严重影响了患者的生活质量，给患者带来了极大痛苦，其多以溶骨性破坏为主。目前公认的恶性肿瘤骨转移的发病机制为：①肿瘤细胞浸润神经、神经根或转移灶使脊髓受压或受损，而导致疼痛发生；②骨破坏本身也会引起疼痛，肿瘤细胞分泌的物质使破骨细胞的活性被激活，导致局部骨骼因骨吸收增强而变得脆弱，发生细小骨折，从而加重了疼痛；③介导骨破坏的某些因子也可通过作用于脑干周围的痛觉感受器而产生痛觉。及时有效的治疗对于缓解疼痛、延迟骨相关事件发生、提高生活质量和延长生存期都有着重要的意义。 双膦酸盐是治疗恶性肿瘤骨转移骨痛最常见的药物，第一代以氯膦酸二钠为代表；第二代代表药物为帕米膦酸、阿仑膦酸钠；第三代代表药物为唑来膦酸、伊班膦酸。伊班膦酸的主要作用是抑制骨的吸收， 通过抑制破骨细胞的活性及成熟，并能诱导其凋亡，从而阻断多种原因所导致的骨吸收增加；还能抑制肿瘤细胞分泌产生血管内皮生长因子等活性物质，并抑制其活性；因此伊班膦酸在抑制溶骨性破坏、修复溶骨病灶及治疗骨转移骨痛等方面发挥着重要的作用 [2]。并且具有起效快、作用持续时间长、给药剂量小、输注时间短、安全性好及患者依从性高等优点。有实验证明伊班膦酸能对溶骨性的病灶进行再钙化，与放疗联合治疗恶性肿瘤骨转移时再钙化修复的有效率高达76%[3]。 复方苦参注射液以苦参为君药，主要成分为苦参、白土苓、山慈菇、五灵脂等，具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛的功效。现代医学研究证实苦参含苦参碱、脱氢苦参碱、氧化苦参碱等多种成分，对脱氧核糖核酸的合成具有明显的抑制作用，而对细胞的核糖核酸、蛋白质的生物合成影响并不明显[4]，对T淋巴细胞和B 淋巴细胞有免疫增强的作用，对肿瘤诱导血管内皮细胞有增殖抑制作用[5]。不仅对肿瘤细胞有直接杀伤作用，还可以诱导其分化和凋亡；同时对正常细胞不产生影响。从中医的角度分析其减轻疼痛的机制可能与其清热解毒、燥湿祛邪的疗效有关，可以针对恶性肿瘤的病理机制。因此对恶性肿瘤所引起的轻中度疼痛具有比较好的疗效。 本研究结果表明，伊班膦酸