传染病概述与鉴别.pptVIP

　　 ;传染病概述;传染病;;第一节 结核病;第一节 结核病; 一、概述;由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿炎. （常见的慢性传染病）;85%肺内 15%肺外 4%两者都有;传染病第一杀手 全球2000万患者 新增900万/年 死亡300万/年;;（一）病因和发病机制;呼吸道传播;这是一头受染的奶牛;;细胞免疫; 发病机制;变质（干酪样坏死） 渗出 增生（结核肉芽肿/结节） ;病 变;“三个方向”： 愈合 　 修复性器官纤维化 病灶浸润扩大（转向恶化） “三个通道”： 自然管道 　　　　　　　 淋巴道 血道 ;方向１：痊愈（转向愈合） ◎渗出、小的坏死及增生病灶→吸收消散→完全痊愈 ◎增生及坏死病灶→纤维化／纤维包裹及 钙化;方向2： 病变迁延，破坏与修复反复进行 　　　　→器官广泛纤维化 　　　　→肺心病(肺ＴＢ导致);方向3：病灶浸润扩大（转向恶化） 　浸润进展：病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　　→破坏血管→咯血． 溶解播散; 通道１：沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化;通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核; 通道3、沿血道播散(P346) ;急性粟粒性肺结核;全身粟粒性结核之腹膜结核;基本病变;二、肺结核病;; [概述] 初次感染 主要为儿童，免疫缺陷病人 病变始于通气较好的肺中部 ;组成： 　　肺的原发病灶：肺中部近肺膜 　　　　　　　直径１－１.５ｃｍ 　　结核性淋巴管炎：Ｘ线可见 　　肺门淋巴结结核 Ｘ线：“哑铃状” 镜下：以坏死和渗出 　　　　为主．;肺门淋巴结结核;原发病灶 （Ghon灶）;2.病变的转归 １） ９５％自然痊愈 　　２）极少数恶化进展 　　　　（强调血道和淋巴道播散）; ;;继发性肺结核病的类型;继发性肺结核病的类型;; ①临床最常见的　　 活动性肺结核 　② 部位：锁骨下 　③来源：由肺尖结 核发展而来或首 发于锁骨下 ④病变：渗出+坏死;传染病概述和鉴别;浸润型肺结核并急性空洞; ①成人结核常见类型 ②是形态最典型的开放性肺结核 ③多由浸润型发???而来;; [镜下] 空洞壁分三层： 干酪样坏死 结核性肉芽组织 纤维结缔组织 ;慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核; 肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管 随痰咳出（传染源） 消化道结核 大出血 穿破胸膜 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合 ;传染病概述和鉴别;来源：浸润型肺结核恶化进展； 急慢性空洞细菌扩散。 眼观：小叶或大叶肺组织实变， 淡黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死， 周围渗出性病变， 细菌量多。 预后：病情严重，有 “奔马痨”之称。 ;孤立的有纤维包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶. 直径2-5cm． 多位于肺上叶， 　病变相对静止 ， 也可恶化进展。 　　　; 　①渗出性： 浆液/浆液纤 维素性炎 ②增殖性： 多位于肺尖， 局限性胸膜增 厚机化粘连。 ;;三、肺外结核病;（一）肠结核病;; 肠 结 核：腰带状溃疡;;结核性腹膜炎;结核性脑膜炎;形成多数结核空洞，使肾仅剩一空壳，功能丧失。;骨与关节结核病 主要见于儿童青少年 部位:椎骨(T10 __L2) 　　　　四肢长骨 关节结核常为骨结核 　蔓延所致。 　;;古埃及土偶和木乃伊;淋巴结结核病 年龄：儿童和青年多见。 部位：颈部、支气管旁、肠系膜。;ＳＥＥ　ＹＯＵ！;灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪.;概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。 ;中心：坏死组织 周围：巨噬细胞及演