产科麻醉ppt演示文稿.pptVIP

第二十八章 产科麻醉obstetrics anesthesia;一、孕妇的生理;二、产科麻醉特点;三、麻醉药对母体与胎儿的影响;2、镇静药 安定 容易透过胎盘。母体i.v10mg后30~60s内、i.m后在3~5min内即可进入胎儿 与胎儿血红蛋白有较强的亲和力，半衰期长 容易诱发新生儿核黄疸。因为安定可引起血内游离胆红素增加 可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分 咪达唑仑 极易透过胎盘（i.v后15~30s即可进入胎儿）但透过胎盘的量很少 效价为安定的1.5~2倍但半衰期仅为安定的1/10 对呼吸抑制作用与剂量相关 对胎儿影响不清楚。慎用;氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶 均容易透过胎盘 主要用于先兆子痫、子痫 氟哌啶的镇静作用为氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙嗪的700倍。临床上氟哌啶应用普遍，目前已取代了氯丙嗪、异丙嗪 氟哌啶可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分;3、全身麻醉药;4、肌松药;5、局部麻醉药; 常用局麻药;四、产科手术的麻醉处理;3、剖宫产手术麻醉处理 （1）麻醉选择与实施 硬膜外阻滞 我国剖宫产麻醉的首选方法。 穿刺点：一点法：L2~3或L1~2；两点法：T12~1（向头）、L3~4（向尾） 局麻药：1.5%~2%利多卡因；0.5%~1%罗哌卡因 腰麻（脊麻） 是剖宫产手术最简便、快速而又可靠的麻醉方法 穿刺间隙L2~3或L3~4 局麻药：0.5%~0.7