3水、电解质代谢.docx

教案 第三章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢障碍 一、水钠的正常代谢（ 5 分钟，了解） （一）体液的情况： 成人体液的总量约占体重的 60% ，其中细胞内液占 40% ， 组织间液约占 15% ，血浆约占 5% 。体液的含量和分布因年龄 、性别、胖瘦而不同。 细胞外液的主要阳离子是 Na + ,主要阴离子是 CI-，细胞内液主要的阳离子是 K+, 主要的阴离子是蛋白质和 HPO 42-。体液渗透是取决于溶质的分子或离子数目，血 浆和组织间液的渗透压 90%-95%来源于Na +、 Cl-及HCO3-。正常的血浆渗透压 范围在 280-310 mmoI/L ，细胞内外的渗透压基本相等。 （二） 水的生理功能和水平衡：水的生理功能①促进物质的代谢，参与水 解、水化、加水脱氧等重要反应。②调节体温。③润滑作用。④与蛋白质、粘多糖 和磷脂等结合的水， 发挥其复杂的功能。 正常成人每日水的摄入和排出保持动态平 衡，约计 2000-2500 ml 。 （三） 电解质的生理功能和钠平衡：电解质的生理功能①维持体液的渗透 平衡和酸碱平衡。 ②维持神经肌肉心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位。 ③参 与新陈代谢和生理功能。血清钠浓度为 130-150 mmol/L ， 50% 存在于细胞外液， 10%存在于细胞内液，正常情况下摄入与排出相等， Na+主要经肾排出。 （四） 体液容量及渗透压的调节：细胞外液容量和渗透浓度的相对稳定是 通过神经 -内分泌系统的调节实现的。主要通过口渴中枢、抗利尿激素、醛固酮和 心房利钠肽等来调节。 、水、钠代谢障碍 （一）低钠血症（ hyponatrrmia ）：指血清钠浓度低于 130 mmol/L. 1． 低容量性低钠血症（ hypovolemic hyponatrrmia ）： （ 30 分钟，重 点掌握） 特征是失钠大于失水，血清钠浓度〈 130 mmol/L. ，血浆渗透压〈 280 mmol/L 。伴有细胞外液减少，也称为低渗性脱水（ hypotonic dehydration ）。 （ 1） 原因和机制：常见原因是液体大量丢时候处理不当所致，即只补水 而未给电解质。见于：1）经肾丢失：①长期连续使用高效利尿剂；②肾上腺皮质 功能不全；③肾实质性疾病；④肾小管酸中毒。 2）肾外丢失：①经皮肤丢失；② 经消化道丢失；③体液在第三间隙积聚。 （ 2） 对机体的影响： ①细胞外液减少， 易发生休克； ②血浆渗透压下降， 无口渴感；③有明显的失水特征一脱水貌；④尿钠：经肾失钠的，尿钠含量增加， 肾外因素导致的，尿钠含量降低。 （ 3） 防治原则：防治原发病，给予等渗性液体等。 2、高容量性低钠血症（ hypervolemic hyponatrrmia ）： （自学） 特征是血清钠浓度〈 130 mmol/L. ，血浆渗透压〈 280 mmol/L ；体 液总量正常或增多；有水潴留，使 ECF 和 ICF 都增加，又称为水中毒（ water intoxication ）。 （1） 原因和机制：主要原因是过多的低渗性液体在体内潴留造成。见于： 水摄入过多；水排出减少，如急性肾功能衰竭， ADH 分泌过多。 （2）对机体的影响：①细胞外液增加，呈低渗状态；②细胞水肿；③中 枢神经系统症状， 脑细胞肿胀和脑组织水肿使颅内压增高， 严重引起脑疝； ④实验 室检查：血液稀释、血浆蛋白和血红蛋白浓度、红细胞压积降低，早期尿量增加， 尿比重下降。 3） 防治原则：防治原发病，轻者，停止或限制水分摄入；重者，除限 水外，应给予强利尿剂治疗。 3、等容量性低钠血症（ isovolemic hyponatrrmia ）： （自学） 特征是血清钠浓度〈 130 mmol/L. ，血浆渗透压〈 280 mmol/L ；血容量 无明显改变或仅轻度升高，细胞外液轻度增加，细胞内液明显增加。 （ 1） 原因和机制：主要见于 ADH 分泌异常综合征。 （ 2） 对机体的影响：轻度无明显的临床症状，严重时会导致脑细胞水肿 而引起的一系列中枢神经系统症状。 （ 3） 防治原则：防治原发病，轻者限制水的摄入，重者对症治疗，使用 高效利尿剂，高渗盐水补充血清钠。 （二）高钠血症（ hypernatrrmia ）：指血清钠浓度高于 150 mmol/L. 1. 低容量性高钠血症（ hypotonic hypernatrrmia ）：（ 35 分钟，重点 掌握） 特征是失钠小于失水，血清钠浓度〉 150 mmol/L. ，血浆渗透压〉 310 mmol/L 。伴有细胞外液和细胞内液均减少，也称为高渗性脱水。 （ 1） 原因和机制： 1）水摄入减少，如水源断绝，饮水困难，中枢神经系 统损害等；2 ）水丢失过多：①经皮肤丢失；②经呼吸道丢失；③经