慢性病管理学习学习的制度.docxVIP

郑州大桥医院 社区卫生服务中心慢性病管理制度 一、每个社区卫生服务中心均应成立慢病管理科， 由全科主任兼任主任 ，全面负责所在中心的慢病管理工作，设 慢病管理专干一名 ，具体负责本中心的慢病管理工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（ 2011 版）》规定，按照疾控中心慢病科和我院有关慢病管理要求，做好本中心慢病管理工作。 二、管理率： 1、高血压： 35%( 国家卫计委 38%)； 应管理病人数＝服务人口× 79%×24.9%× 35%。 2、糖尿病： 35%( 国家卫计委 25%)； 应管理病人数＝服务人口× 79%×9.21%× 35%。 3、严重精神障碍：按上级要求予以管理。 4、管理率以上级卫生主管部门颁布的标准为准。 三、筛查和建档 （一）在为本辖区居民提供诊疗、健康体检、健康教育、义诊咨询、上门建档、随访等服务时，应做好高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的筛查、登记、报告工作。 （二）对患有高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性 非传染性疾病的本辖区居民，在《义诊登记表》中做好登记工作，并认真进行体格检查 。 （三）登陆《郑州市基层医疗机构综合业务平台》 （新益华系统）进行查询，为尚未管理的慢病患者建立居民健康档案及慢病档案， 纳入慢病管理； 已建立慢病档案的， 对其个人及家庭档案予以更新，并作