醛固酮立卧位试验为什么体位会影响醛固酮水平.pdfVIP

醛固酮立卧位试验为什么体位会影响醛固酮水平 从卧位变为立位时回心血量减少， （心搏量减少，动脉 血压降低导致 RAS被激活） RAS激活，血醛固酮升高。而在 醛固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失。 卧立位试验 正常人血浆醛固酮受体位及 ACTH昼夜节律调节。 卧位醛 固酮为 50～250pmol/L ，至 12am醛固酮下降； 与皮质醇水平 波动一致。 立位 (4 小时 ) 可刺激肾素 - 血管紧张素系统，使血管紧张素 II 增 加，醛固酮上升 。为增加刺激强度也可加用速尿， 方法为肌注速 尿 0.70mg/kg ，总量 40mg，立位时间可缩短至 2h 。试验前 后测定血浆肾素活性、血管紧张素 II 及醛固酮。 结果：正常人 立位或加速尿 刺激后 PRA和醛固酮水平 明显升高。 原醛患者卧位时 PRA受抑制， 醛固酮升高， 立位 时醛固酮瘤者醛固酮水平大多无明显升高甚至反而下降， 而 特醛症者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。 2 ）卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾 上腺醛固酮瘤，以利于后期治疗。肾上腺醛固酮瘤手术治疗 较好，特发性醛固酮增多症手术效果不好用螺内酯治疗 。 凡一般降压药疗效不佳的高血压病人，特别是出现过自 发性低血钾或用利尿药很易诱发低血钾的病人均需考虑原 醛症的可能， 需进一步检查， 以明确诊断。 诊断分两个步骤： 首先是明确是否高醛固酮血症，然后确定其病因类型 。确定 病因类型无单一特异方法，需综合分析多种检查结果，才能 正确诊断。体位试验只能为诊断提供一些依据：立位 4 小时 后血醛固酮水平在特醛病人常进一步上升，多较卧位升高 33 ％以上；在多数醛固酮瘤， GRA，原发性肾上腺增生病人 则无明显升高或反而下降 。而且肾素－血管紧张素系统活性 受抑，在立位及低钠刺激后，血浆肾素活性和 AT-2 水平仍 无显着上升 。若 基础血浆肾素活性， AT-2 ，醛固酮均升高， 则提示继发性醛固酮增多。 血浆醛固酮、肾素活性测定： ①血浆醛固酮测定：正常人在普食条件（含 Na+160 毫 摩尔 / 日，,K+60 毫摩尔 / 日）平衡 7 天后，上 午 8 时卧位醛 固酮为 413 ．3 ±180．3pmol/L, 卧位至中午 12 时，血醛固酮 低于上午，若取立位，则高于上午 。醛 固酮瘤患者，上午 8 时卧位醛固酮明显升高，继续卧位中午 12 时出低于上午， 如取立位中午 12 时不上升反而下降。增生型患者在上午 8 至 12 时取立位时血浆醛固酮上升，明显超过正常 ； ② 24 小时尿醛固酮排出量： 正常人在普食条件下，