关节松动技术.docx

第 五 章 关节松动技术 第一节 概述 一、基本概念 定义 关节松动技术 （joint mobilization） 是现代康复治疗技术中的基本技能之一， 是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术， 临床上用来治疗关节功能障碍如 疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类 型。 （１）生理运动（ physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。如关节 的屈 / 伸、收 / 外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在 关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动 （accessory movement） ：是指关节在允许围完成的活动。附属运动是维 持关节正常活动不可缺少的一种运动， 一般不能通过关节的主动活动来完成， 而需要由其他 人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵 引等，均属于附属运动中常用的手法。 应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节 （如颈椎）发生分离， 但他人 可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动； 又如， 一个人也不能主动地使掌指关 节发生轴向分离， 但借助于健侧手的帮助， 可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。 这些活 动都属于关节的附属运动。 （３） 生理运动与附属运动的关系： 二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。 如果生理运动恢复后， 关节仍有疼痛 或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。 治疗时通常在改善关节的生理运动之前， 先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的 轴心（图 5-1 ）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面， 或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（ gliding ）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面， 而滚动（ rolling ）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。 （图 5－ 1） 图 5- 1 关节松动技术手法操作方向 国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术） ，但在理论体系、手法操作中二者有较大的区 别。在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿术与 按摩术是两个完全不同的概念。 关节松动技术与我国传统医学手法的区别关节松动技术在手法操作上有些类似于我 关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我 （ 1）西方按摩术（ massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组 织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。临床上常用来 治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。 （ 2）西方推拿术 （ manipulation ）：是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、 小围的手 法操作， 多在关节活动的终末端， 乘患者不注意而突然发力。 一般分为快速推拿术和麻醉下 推拿术 2类。临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、 椎间盘突出、 四肢关节脱位后的复位等。 关节松动技术在广义上可以归入推拿术的畴， 但在实施时其操作手法的速度比推拿术要 慢。 20 多年来，国外关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按 摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。 由于澳大利亚的麦特兰德 （Maitland ）对这一技术的发展贡献很大，因此，也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳 式手法。” 二、手法等级 与传统医学中的手法治疗相比，关节松动技术的最大特点是对操作者施加的手法进行分 级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，也可以用于临床研究。 分级标准 手法分级是以关节活动的可动围为标准，根据手法操作时活动（松动）关 节所产生的围的大小，将关节松动技术分为４级 （ 图 5-2） 。 （1）Ⅰ级：治疗师在关节活动允许围的起始端，小围、节律性地来回推动关节。 （2）Ⅱ级：治疗师在关节活动允许围，大围、节律性地来回推动关节，但不接触关节 活动的起始端和终末端。 （3）Ⅲ级：治疗师在关节活动允许围，大围、节律性地来回推动关节，每次均接触到 关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧。 （4）Ⅳ级：治疗师在关节活动的终末端，小围，节律性地来回推动关节，每次均接触 到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧。 图 5-2 关节松动技术分级（ Maitland ）A～ B 关节活动正常围 手法