外科学：外科感染上.docx

外科感染(上) (2008)下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是() 扎气性坏疽 急性丹毒 破伤风 急性皮下蜂窝织炎 答案：B 解析：丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血型链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症，所以很 少坏死，不需要清创引流，但是容易反复发作。 大纲要求 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 感染概论 定义：外科感染一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染 和特异性感染两大类。 特点：常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而 需外科处理 感染分论 浅部组织细菌性感染 类 型 病 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 单个毛囊及其周 多个相邻毛囊及其 发生在皮下、筋膜 是皮肤淋巴管网受乙型 因 围组织的急性化 周围组织的急性化 下、肌间隙或深部 溶血型链球菌侵袭感染 脓性炎症 脓性炎症，也可由 蜂窝组织的急性 所致的急性非化脓性炎 多个疗融合而成 细菌感染的非化 脓性炎症。 症(2008) 常 金黄葡萄球菌 金黄葡萄球菌 溶血性链球菌、金 乙型溶血型链球菌 见 黄葡萄球菌、大肠 致 病 埃希菌(1999) 菌 临 局部皮肤有红、 —般以中老年发病 1产气性皮下蜂 好发于下肢和面部， 床 月中、痛的小硬结， 居多，部分病人原 窝织炎 足癣和丝虫病可引起下 表 结节中央组织坏 有糖尿病。局部小 2新生儿皮下坏 肢丹毒反复发作 现 死、软化，触之 片皮肤开始有红、 疽 稍有波动，中心 肿、痛的小硬结， 3 口底、颌下蜂 处出现黄白色的 随着范围增大，疼 窝织炎 脓栓 痛加剧，全身症状 ,脓栓脱落 更重。 破溃流脓。 治 疗 ?局部处理 ?药物应用 药物应用 局部处理：静脉 麻醉下作“十” 或“ + + ”形切 开引流 ?抗生素 ?广泛切开引流 ?休息、抬高患肢 ? 50%硫酸镁湿热敷 @全身应用抗菌药物 备 注 “危险=角区” 的疗可导致颅内 感染 可合并糖尿病 不易局限，迅速扩 散，明显毒血症 很少坏死或化脓 “象皮肿” 手部急性化脓性细菌感染 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 皮下脓肿穿入皮内层，难从表面溃破 感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延 手掌面感染时，手背常明显肿胀 疼痛剧烈 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通 全身性外科感染 1、 脓毒症(sepsis):由感染或高度可疑的感染灶引起SIRSO SIRS既可以由感染引起， 也可以由非感染应激因素促发，然而只有具备了感染证据时才可诊断为脓毒症。 2、 严重脓毒症(severe sepsis):是指伴有脏器功能障碍的脓毒症，脏器功能障碍如低 血压、低氧血症、少尿、代谢性酸中毒、血小板减少等。 3、 脓毒症休克(septic shock):指的是尽管进行了合理的液体复苏，但仍伴有低血压的 严重脓毒症。 4、 革兰阴性脓毒症:内毒素，寒战多见，肢冷紫绡，少尿明显，感染，休克发生早，持续时间长 。(2012) 5、 革兰阳性脓毒症:外毒素，皮疹，昏迷，谑妄，并发心肌炎 学长笔记： ?特异性感染有:结核病,破伤风，气性坏疽,真菌感染等； ?及早切开：急性骨髄炎、颌下急性蜂窝织炎、指头炎。 @丹毒不需要清创引流，但容易复发。 ?指头炎时采用神经阻滞麻醉，不可浸润麻醉以免感染扩散。 @全身感染寒战发热时抽血进行细菌培养可提高阳性率。