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潍坊市人民医院 临床合理输血考核评价表（试行） 科室： 姓名： 性别： 病案号： 登记号： 入院时间： 主管医生： 评价日期： 评价者： 评价指标 病历首页。（5 分） 知情同意书。（ 15 分） 输血前检测：患者输血前必须进行 ABO 和 RH(D ）血型、 Hb 、 ALT 、乙 肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等七项检测。（10 分） 输血申请与审批。 （ 10 分）  评价方法 评分细则 分值 实得分 扣分原因 ABO 血型。 查阅病历首页。 漏填扣 1.5 分；填错扣 2.5 分。 2.5 Rh(D) 血型。 查阅病历首页。 漏填扣 1.5 分；填错扣 2.5 分。 2.5 输血前履行告知义务与患者或者家属签 查阅病历，询问 无同意书为乙级病历。 15 署《临床输血治疗知情同意书》 （包括自 患者或者家属。 体输血）。 患方签名。 无患方签名为乙级病历。 15 医师签名。 无医生签名扣 10 分。 10 签署时间。 无签署时间扣 5 分。 5 ABO 、 RH(D ）血型。 查阅相关化验检 输血前未检查血型扣 4 分；缺一种 4 查单。 血型扣 2 分。 Hb 、 ALT 、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、 每缺一项扣 1 分。 6 艾滋病抗体。 主治医师按照我院 《临床输血申请单》 逐 查阅申请单。 每份输血申请单病人信息不全每缺 10 项、准确、清楚、完整地填写， 一天申请 一项扣 1 分；血液品种名称与标准 备血量，≤ 800ml 主治或以上医师签名， 不符扣 1 分；输血目的与适应证不 上级医师核准签发； 800ml 至 1600ml ， 符扣 4 分；医师未签字扣 3 分； 科主任签发；≥ 1600ml ，报医务处批准。 符合签发和审批要求但无记录不得 分。 参照《临床输血技术规范》等有关规 1、红细胞，血红蛋白＜ 60g/L ，应考虑输； 1、血红蛋白＞ 100g/L 输悬红扣 15 20 1 定，严格掌握各种血液成分输血指征，科学合理用血， 不得浪费和滥用血液。（内科输血）（ 20 分） 注：四种血液成分每一种成分分值都是 20 分，独立计算。 内科输血与外科输血分别 20 分，独立计算。 参照《临床输血技术规范》等有关规定，严格掌握各种血液成分输血指征，科学合理用血， 不得浪费和滥用血液。 （手术与创伤输血） （20 分） 注：四种血液成分每一种成分分值都 是 20 分，独立计算。 联合应用时酌情 扣分，不超过 20 分。 内科输血与外科输血分别 20 分，独立  血红蛋白在 60~100g/L 之间，根据症状决定（有缺氧症状时）。 2、血小板，血小板计数＜ 50×109/L ；血 小板在 10-50 ×109/L ，有出血时；血小板 计数＜ 5×109 /L ，立即输。 3、血浆，冰冻血浆， 用于补充凝血因子。 4、冷沉淀： 纤维蛋白原 0.8g/L ；Ⅷ因子缺乏（轻型甲型血友病） ；血管性血友病（ vWD）；ⅩⅢ因子缺乏患者。 1、红细胞，血红蛋白＜ 70g/L ，应考虑输； 血红蛋白在 70~100g/L 之间，根据患者贫血程度、 心肺代偿功能， 有无代谢率增高以及年龄等因素决定；失血量＞ 20%自身血容量时输血。 2、血小板，血小板计数＜ 50×109/L ；术 中出现不可控渗血；血小板在 50-100 × 109/L ，应根据是否有自发性出血或伤口 渗血决定。 3、血浆， PT 或 APTT＞正常 1.5 倍，创面 弥漫性渗血；患者出血量或输血量 自身  查阅相关检查单与病程记录。 查阅相关检查单与病程记录。  分； 血红蛋白在 60~100g/L 之间，未描 述缺氧症状输悬红时扣 5 分。 9 2、血小板计数＞ 50×10 /L 时输血 20 109 /L ，未描述出血症状时输血小板 扣 2.5 分；血小板计数＜ 5×109/L ，未立即输扣 2.5 分。 3、凝血常规无异常输血浆扣 15 分； 20 利用血浆扩容、补充营养、提高免 疫力扣 5 分。 4、冷沉淀输注目的不明确扣 15 分； 20 输注剂量不足扣 5 分（ 2U/10Kg 体 重）。 1、血红蛋白＞ 100g/L 输悬红扣 15 20 分；血红蛋白在 70~100g/L 之间， 未描述缺氧症状输悬红时扣 2.5 分；失血量 20%自身血容量，应使 用晶体及胶体液， 轻度失血＜ 600ml 输血的，扣 2.5 分。 2、血小板计数＞ 100×109 /L 输血小 20 板扣 15 分；血小板在 50-100 × 9 10 /L ，无出血症状时输血小板扣 5 3、凝血因子正常输血浆扣 15 分； 20 利用血浆扩容、补充营养、提高免 2 计算。 血容量；紧急对抗华法令的抗凝血作用 疫力、与红细胞搭