《脑中风评估表》.docxVIP

洼田氏饮水试验 患者端坐，饮下30ml温水，观察所需时间和呛咳情况 分级 评定内容 评定时间 1 2 3 4 级 （优） 能顺利的1次将水饮下 I多 Z （良） 分2次以上，能不呛咳饮下； II 级（中） 能1次饮下，但有呛咳 V多 Z （可） 能分2次以上饮下，但有呛咳 V级 （差） 频繁呛咳，不能全部咽下 测试者 注：正常：I级，5秒内； 可疑：I级5秒以上或II级; 异常：III、IV、V级。 简短精神状态量表 MMSE 请将得分划圈 积 分 1.今年是哪一年？ 现在是什么季节？ 1 1 0 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2.咱们现在是在哪个城市？ 1 0 咱们现在是在哪个区？ 1 0 咱们现在是在什么街 1 0 现在是在那个医院？ 1 0 这里是第几层楼？ 1 0 3.告诉你二种东西，我说完后，请你重复一遍。 树，钟，汽车（各1分，共3分） 3 2 1 0 4. 100 — 7=?连续5次（各1分，共5分） 5 4 3 2 1 0 5.现在请你说出我刚才让你记住的那些东西 3 2 1 0 （各1分，共3分） 6.（出示手表）这个东西叫什么？ 1 0 （出示钢笔）这个东西叫什么？ 7.请你跟我说“大家齐心协力拉紧绳” 1 0 8.我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始： “用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来，放在 3 2 1 0 您的左腿上”。（每项 1分，共3分） 9.请您念念这句话，并按上面的意思去做 “闭上您的眼睛” 1 0 10.请您给我写一个完整的句子 （小可以写名字） 1 0 11 （出示图案）请您照着这个样子圆下来 1 0 评分： 注：判定标准 1、 认知功能障碍：最高得分为 30分，分数在27-30分为正常，分数＜27为认知功能障碍. 2、 痴呆划分标准：文盲V 17分，小学程度＜ 20分，中学程度（包括中专）＜ 22分，大学 程度（包括大专）＜ 23分 3、 痴呆严重程度分级： 轻度 MMSE21分;中度,MMSE 10-20分；重度,MMS尽9分 日期:检查者（签名） 日期: 日常生活能力评分（adl ） Barthel Index 项目 0分 5分 10分 15分 大便 失禁 偶尔失禁 能控制 小便 失禁 偶尔失禁 能控制 修饰 需帮助 独立洗脸刷牙梳头 剃须 用厕 依赖别人 需部分帮助 自理 吃饭 完全依赖 需部分帮助 全面自理 转移 完全依赖，不 能坐 需大量帮助（2人） 能坐 需少馈助（1人） 或指导 自理 活动 （步行） 不能动 在轮椅上独立活动 （体力或语百拓导） 需1人帮助步行 独自步行 （可用辅助 器） 穿衣 依赖 需部分帮助 自理 上楼梯 不能 需帮助（体力或语言 指导） 自理 洗澡 依赖 自理 评分： 注：满分为100分，评分＞60分基本完成，60 - 41分需要帮助，40-20分要较多帮助，＜20 分完全需要帮助。 检查者（签名）日期： 美国国立卫生院卒中量表一NIHSS 项目 评分标准 分值 项目 评分标准 分值 意识 清醒 倦睡 昏睡 昏迷 0 1 2 3 上肢运动 上举90° 10s 900 10s 0 90 10s 不能抗引力 0 1 2 3 提问 （月份、年 龄） 均正确 1项正确 均/、止确 0 1 2 下肢活动 抬起30 ° 5s 300 5s 300 5s 不能抗引力 0 1 2 3 执行指令 （握手、睁闭 眼） 均正确 1项正确 均/、止确 0 1 2 感觉 正常 部分丧失 兀全丧失 0 1 2 眼球运动 正常 凝视障碍 同向偏盲 0 1 2 共济运动 正常 1肢共济失调 2肢共济失调 0 1 2 视野 正常 部分偏盲 完全偏盲 0 1 2 构音障碍 无 轻度 不能被听懂 0 1 2 面瘫 无 轻瘫 部分 完全 0 1 2 3 语言 正常 轻度失语 重度失语 完全失 语 0 1 2 3 忽视 无 视、听或 触觉忽视 超过1项 0 1 2 评分: 检查者（签名）日期： 意识障碍评定量表 Glasgow昏迷评定量表(GCS) 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 睁眼反应 4—自动睁眼 3一呼之睁眼 2一疼痈引起睁眼 1一不睁眼 语言反应 5一言语正常 4一言■语不当 3一言语错乱 2一言语难辨 1一不语 运动反应 6-按吩咐动作 5-定位性反应 4—屈曲性反应 3—过曲反应 2-过伸反应 1-无反应 测试者 评分: 检查者(签名)： 日期： 注释： 总分15分。14分以上为正常，7分以下为昏迷，3分以下为脑死亡或预后不良。 15~13轻型颅脑损伤；12~9中型颅脑损伤；8~6 重型颅脑损伤； 3?5特重型颅脑损伤。 PVS疗效临床评分量表（2011年修订版） 评 分 肢体运动 眼球运动 听觉功能 进食