组织学与胚胎学 子宫 器官系统-生殖系统-子宫-子宫.docxVIP

子 宫 子宫是一个倒梨形的肌性器官，内有狭窄的腔。子宫壁很厚，由内膜、肌层和外膜组成。 (一) 子宫壁的结构 1. 外膜 除子宫颈部为纤维膜外，均为浆膜。 2. 肌层 很厚，由平滑肌束组成，肌束间有较多的血管和结缔组织。由于平滑肌束交错排列，故分层不明显(图15-9)。肌纤维长约50μm。妊娠时，平滑肌纤维不但增长(可达500μm)，而且数量也增多。新增加的平滑肌纤维可由平滑肌纤维分裂产生，也可由未分化的间充质细胞分化形成。分娩后，平滑肌纤维可逐渐变小恢复原状，有些自溶分解而被吸收。 3. 内膜 由单层柱状上皮和固有层组成。上皮与输卵管的上皮相似。上皮向固有层内凹陷成单管状的子宫腺，腺的末端可有分支，腺上皮与黏膜上皮相似。固有层的结缔组织中含有网状纤维、基质和大量的基质细胞。基质细胞呈梭形或星形，常以突起彼此连接。子宫内膜分两层，靠近子宫腔的一层称为功能层，较厚，约占内膜的4/5；靠近肌层的一层称基底层，较薄，约占内膜的1/5(图15-6)。 外膜肌层内膜 外膜 肌层 内膜 图15-6 子宫壁 图15-7 子宫内膜的血管模式图 子宫内膜的血管来自子宫动脉的分支，通过肌层到达内膜，在内膜中呈螺旋状走行，称螺旋动脉(图15-7)。螺旋动脉在月经周期中有显著的变化，但它在基底层发出的一些短而直的小分支不受月经周期变化的影响。螺旋动脉的终支在内膜浅层彼此吻合成毛细血管网和扩大的窦样毛细血管，然后汇集成小静脉，经过肌层，最后汇合成子宫静脉。 子宫颈管内的上皮亦为单层柱状上皮，它与子宫颈阴道部的复层扁平上皮在子宫外口处相移行，此两种上皮的移行处是宫颈癌的易发部位。 (二) 子宫内膜的周期性变化 子宫内膜(子宫颈部除外)受卵巢激素的直接影响，从青春期开始出现周期性变化，表现为每隔28天左右出现一次内膜剥脱、出血和修复过程，称月经周期。月经周期可分为增生期、分泌期和月经期三期(图15-8，15-9)。 图15-8 子宫内膜的周期性变化模式图 1. 增生期 为月经周期的第5～14天。此期卵巢内的卵泡正在发育生长，在卵泡分泌的雌激素作用下，基底层内残留的子宫腺上皮细胞分裂增殖，并向子宫腔面延伸，使裸露的内膜重新形成一层上皮。基质细胞分裂增生，产生大量的纤维和基质，使内膜逐渐增厚到2～4mm。子宫腺逐渐增长弯曲，腺腔狭窄，增生末期可见腺细胞顶部有分泌颗粒，核下区出现糖原积聚。螺旋动脉也增长并轻度弯曲。 增生期 分泌期 月经期 图15-8 子宫内膜的周期性变化 2. 分泌期 为月经周期的第15～28天。此期卵巢中黄体形成。子宫内膜在黄体分泌的雌激素和孕酮的作用下，继续增厚，可达5～7mm。子宫腺更加弯曲，腺细胞内糖原更多，并由核下区移至上区，分泌入腺腔，故腺腔扩大，腔内充满富含糖原等营养物质的分泌物。螺旋动脉进一步增长、弯曲并伸至内膜浅层。固有层组织液大量增加，也现生理性水肿，基质细胞继续增生肥大。此期内膜的变化特点，正是胚泡植入和发育所需要的条件。若怀孕，分泌期子宫内膜继续发增厚，形成蜕膜。部分基质细胞(前蜕膜细胞)将继续肥大，胞质内充满糖原和脂滴，变成蜕膜细胞。若不怀孕，内膜则脱落，进入月经期。 3. 月经期 为月经周期的第1～4天。此期诳巢内黄体退化，血液中雌激素和孕酮的含量骤然降低。引起子宫内膜功能层的螺旋动脉收缩，致使内膜表层缺血，功能层细胞坏死，子宫腺分泌停止，组织液大量流失，内膜萎缩。随后，螺旋动脉又短暂地扩张，使毛细血管急性充血而致破裂。血液流入内膜浅层形成血肿，最后突破上皮流入子宫腔。继而，处于萎缩坏死的内膜也成片剥脱，与血液一起从阴道排出，即为月经，历时约3～5天。月经期末，子宫内又开始由基底层进行修复，进入增生期。子宫内膜这种周而复始的规律性变化，直至绝经期停止。月经周期中，各期内膜的结构特点见表15-2。  表15-2 月经周期中各期内膜的变化比较 (三) 卵巢和子宫内膜周期性变化的神经—内分泌调节 子宫内膜的周期性变化与卵巢的内分泌活动密切相关。卵巢内卵泡的生长发育、成熟和排卵以及黄体的形成与退化是受腺垂体分泌的促性腺激素调节的。促性腺激素的分泌又受下丘脑产生的促性腺激素释放激素的调节。垂体前叶分泌促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。卵泡刺激素促使卵泡生长并分泌雌激素，雌激素使子宫内膜发生增生期变化。黄体生成素在卵泡刺激素作用的基础上，促使卵泡成熟、排卵和黄体形成。黄体分泌大量孕酮和雌激素，使子宫内膜发生分泌期变化。血液中高浓度的孕酮和雌激素通过反馈作用于下丘脑和腺垂体，抑