Epworth嗜睡量标准表格.docxVIP

. Epworth 嗜睡量表 姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 职业： 编号（门诊号）： 临床诊断： 在下列情况下你打瞌睡 （不仅仅是感到疲倦） 的可能如何？这是指你最近几月的通常生活情况； 假如你最近没有做过其中的某些事情， 请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。 运用下列标度给每种情况选出最适当的数字， 从每一行中选一个最符合你情况的数字，用 表示： 0=从不打瞌睡； 1= 很少打瞌睡； 2=有时打瞌睡； 3= 经常打瞌睡。 序号 在以下情况有无打盹、嗜 得分 睡的可能性 0=从不 1=很少 2=有时 3=经常 1 坐着阅读书刊 2 看电视 3 在公共场所坐着不动（例 如在剧场或开会） 4 作为乘客在汽车中坐 1 小 时，中间不休息 5 在环境许可时，下午躺下 休息 6 坐下与人谈话 7 午餐不喝酒，餐后安静地 坐着 8 遇堵车时停车数分钟 总分 备注：在 24 分中评分 6 分提示瞌睡， 11 分则表示过度瞌睡， 16 分提示有危 险性的瞌睡。 第 次评定 评估者： 评定日期： .