山东省中医护理质量管理实施细则教学PPT课件.pptx

山东省中医护理质量管理实施细则山东省中医护理质控中心2018年试行标准1.山东省中医护理质量标准实施细则2.山东省中医护理质量评价标准(试行)3.山东省中医护理敏感指标(试行) 4.山东省中医护理文书书写规范（2018年版） (试行) 本省制定1.国家中医药管理局办公室关于印发《中医医院新入职护士培训大纲（试行）》的通知（国中医药办医政函[2018]77号）转发执行山东省中医护理质量评价标准基本框架身份识别10腕带管理10重点患者交接10执行口头医嘱5危急值管理5重点环节应急管理10不良事件管理15跌倒/坠床管理10压疮管理10管路管理5约束患者管理5信息安全管理5护士素质10护士资质管理15护士配置10护理人力资源调配10岗前培训10护士分层培训15管理者培训5专科护士培训10绩效考核10合理配置中医护理人员5一级指标二级指标护理组织管理100分5个护理人力资源管理100分10个病区管理100分5个临床护理质量管理100分6个护理安全管理100分12个合计500分38个组织体系15目标管理20工作规划15优质护理20规章制度建设30临床护理模式8护理评估与病情观察12生活护理10护理措施落实45健康教育质量管理10护理文书15环境质量20物品/仪器/设备管理20抢救车/箱管理10消毒隔离30药品管理20山东省中医护理质量管理实施细则基本框架章 节条目第一章总 则1-5第二章护理组织管理6-16第三章护理人员管理17-22第四章病区管理23-27第五章临床护理质量管理28-35第六章护理安全管理36-46第七章护理技术操作质量管理47-48合计748第二章 护理组织管理第六条 护理组织管理体系(一)根据医院的不同规模,实行护理部、科护士长、护士长三级结构或护理部(总护士长)、护士长二级结构的护理组织管理体系。(二)各级各类中医医院应确定分管护理工作的院领导,床位在500张以上的医院可配备护理专职副院长。(三)医院床位在300张以上,或不足300张但医疗、教学科研任务繁重的,应设护理部；300张床位以下的,可设总护士长。(四)医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的,可根据医院具体任务情况设科护士长。(五)每个护理单元或有5名以上护理人员时,应设护士长。 第二章 护理组织管理第七条 建立护理垂直管理体系,有相关工作方案第八条 明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。第九条 医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施,并落实。第十条 建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制,并定期(至少半年1次)召开会议。第十一条 各级医院建立护理质量管理委员会,成员组成合理,包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门(如医务、门诊、院感、质量控制等部门)。第十二条 中医护理管理部门职能及各级护理管理岗位职责明确,有考核机制和标准,定期组织考核。第二章 护理组织管理第十三条 实施目标管理(一)有院、科两级护理管理目标。(二)建立健全护理质量评价指标及标准。(三)各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。(四)护理部定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈,有整改措施。第二章 护理组织管理第十四条 制定并落实护理工作计划(一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。（二)护理部对计划落实情况有追踪分析与总结。至少每2年分析一次中长期规划落实情况;护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。第十五条 医院实施优质护理服务,每年有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。体现中医护理特色。定期听取患者及医护人员等多方意见和建议,持续改进优质护理服务。实现优质护理服务全院覆盖率100%。第二章 护理组织管理第十六条 制定并落实护理工作制度(一)依据法律法规、行业指南、标准,建立健全并实施规章制度,如护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等。护理工作制度修订遵循“试行一修改一批准一培训一执行”的程序,并有修订标识。(二)定期对护理人员进行护理核心制度、岗位职责、应急预案等进行培训和考核,有记录。(三)有护理常规和操作规范并及时修订,开展的新项目、新技术有相应的护理常规和操作规范或补充和完善原有常规和规范.(四)护理质量与管理委员会对以上内容有自查、分析、反馈及整改措施。主管部门履行监管职责,三年内对全省各级中医医疗机构检查全覆盖,并有分析、反馈,追踪与评价,持续改进。(五)依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医护理方案(试行)》制定符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案,并组织实施并及时修订,开展的新项目、新技术有相应