原发性高血压 教学PPT课件.pptx

目的要求 一、掌握本病的发病原理、诊断和鉴别诊断及防治方法。 二、掌握高血压急症的抢救方法。 ;概念;血压水平的定义和分类;病因;发病机制;病理;病理;[临床表现] 一、一般的症状、体征 二、恶性或急进型高血压 发病机制不清。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点为：发病急骤，多为中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊，眼底出血，视乳头水肿；肾损害突出；进展迅速，预后不良。;三 并发症 1 、高血压危象 高血压危象 突然上升的血压，造成心、脑、肾的症状。 2 、高血压脑病 高血压病程中发生急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高。 3 、脑血管病 4 、心力衰竭 5 、慢性肾功能衰竭 6 、主动脉夹层 ; [诊断和鉴别诊断] 1. 必须在不同时间测量3次血压方能确定有无高血压。 2. 确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压。 3. 判断为原发性高血压后，对其进行临床分期并做危险分层。 ;用于危险性分层的危险因素;心血管危险水平分层;实验室检查;治疗;;高血压的药物治疗;用药注意事项 避免停药综合症；尽量单一用药；注意药物联合应用的搭配；尽可能使用长效制剂。 并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 冠心病 心力衰竭;并发症和合并症的降压治疗 慢性肾功能不全 糖尿病 顽固性高血压的治疗 定义：联用三种降压药（包括利尿剂）血压未140/90mmHg. 治疗：针对原因处理;急诊高血压的定义急诊高血压主要包括高血压急症和高血压亚急症，而高血压危象则是高血压急症和高血压亚急症的总称。高血压急症：指血压短时间内严重升高（通常SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg）并伴发进行性靶器官损害。高血压亚急症：血压显著升高但不伴有靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、检测高血压所致的靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。;;二、高血压急症危险程度评估高血压急症的危险程度可以根据三个方面评估：（1）影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；（2）基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；（3）急性血压升高的速度和持续时间。;三、高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。;四、高血压急症治疗的基本原则和控制目标1．基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。;; 降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30~60 min将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。在紧急降压治疗时，应充分认识到血压自身调节的重要性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，有时可导致组织灌注不足和（或）梗死。;降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平;;五、高血压急症的静脉降压药物治疗1．药物选用原则