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xx镇卫生院医疗质量安全检查表 检查目录 检查主要内容 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 一、组织机构 (1)安全生产及医 疗安全管理组织机 构，办公人员配备， 安全生产责任制分 解落实情况。 健全安全组织，定期开 展安全培训检查，完善 相关预采。 现场检查，查阅资料 (2)安全管理 重点部位及设备和物品 (蠹麻、剧限药品)专 人管理，资料齐全 现场检查，查阅资料 二、医疗质量 (1)三级医师查房 制度 认真执行三级医师查房 制度 随机抽查2个科室10份病历；查相 关制度TH否落头或浴实有无缺K臼。 (2)疑难病例讨论 制度 定期组织院科两级疑难 病例讨论 查看2个科室及医务科相关讨论记 录本 (3)会诊制度 认真执行院内科内、科 间会诊制度 抽查相关记录 (4)危重患者抢救 制度 严格执行危重患者 抢救制度、工作流程、 抢救记录规范、完整、 及时 查抢救流程、检查记录，随机抽查急 诊科及2个临床科室；抢救器械和药品 是否齐备，品种、数量相符。  二、医疗质量 (5)术前讨论制度 严格执行术前讨论 制度 随机抽查5份手术病历 (6)死亡病例讨论 制度 严格执行死亡病例 讨论制度 抽查3份死亡病案是否在规定时间 内完成死亡病例讨论。 (7)交接班制度 交接班制度 交接班本 交接班记录 随机抽查各科室有无交接班制度；交 接班记录是否完整齐全。 三、医疗安全 (1)预案制度 健全医疗安全防范预 案、责任合同及责任追 究制度 查相关制度、预不、责任合同、 08 一09年医仁错事故(纠纷)发生起数， 调查处理情况。 (2)依法执业 严格依法执业，持证上 岗 随机抽查4个科室持证上岗情况， 并对医疗质量、安全有无持续改进措施； 相关措施洛实是否到位。 (3)医疗质量安全 管理 定期开展医疗质量安全 教育培训和质量安全检 查 查医院质控科，随机抽查3个科室。 (4)医疗差错事故 管理 严格医疗差错事故登 记、报告制度 随机抽查3个科室及医务科登记报 告情况。 (5)手术管理 严格执行术前讨论和手 术分级管理制度 抽查2个手术科室，查是否严格执 行。 四、护理质量 (1)查对制度 严格执行 随机抽查3个科室 (2)交接班制度 严格执行 随机抽查3个科室  (3)分级护理 严格执行 随机抽查3个科室 (4)危重患者抢救 制度 严格执行 随机抽查3个科室 (5)差错事故登记 报告制度 严格执行 随机抽查3个科室 五、院感控制 (1)制度方案 认真落实《医院感染管 理办法》，健全工作制 度、方案 查资料及记录；查工作制度是吉落 实。 (2)科室人员配备 科室人员健全 查科室 (3)管理资料 加强医院感染监测，健 全相关资料，及时发现 医院感染隐患并米取有 效的防控措施，最大限 度地降低发生医院感染 的风险。 查相关资料 K、院前急救 (1)科室人员配备 现场随机检查 检查近2个月的急诊科排班表，并 检查在岗情况。 (2)设备物品配备 现场随机检查 有面积足够，设施完善的抢救室(8 m2 / 床); (3)供氧条件及抢 救设施 现场随机检查 供氧及急救物品设备齐全、使用正 常、随时调用。  (4)院内急诊会诊 随机抽查 院内急诊会诊迅速到位 (5)急救“绿色通 道” 现场检查，查相关 资料 抽查“120 ”急救呼叫车辆调度是否 及时；抢救小组有无明确的联络方式和到 位时间；急诊科按病情分级及重症优先的 诊治制度及措施；针对群体性(3人以上) 伤、病、中蠹的应急预案(包括空间安排、 设施配给、人员调动)。手术“绿色通道” 畅通情况。 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫; 2个个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 1)保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 1) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7 ) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器