败血症和败血性休克(Sepsis-3)的第三个国际共识定义.docxVIP

败血症和败血性休克（ Sepsis-3 ）的第三个国际共识定义 抽象 败血症和败血性休克的 重要性 定义于 2001 年进行了最新修订。此后，在病理生物学（器官功能，形态，细胞生物学，生物化学，免疫学和血液循环方面的变化），脓毒症的管理和流行病学等方面取得了长足的进步。需要重新检查。 目的 评估并根据需要更新败血症和败血性休克的定义。 过程 重症监护医学学会和欧洲重症监护医学学会召集了一个具有败血症病理生 物学，临床试验和流行病学专业知识的专责小组（ n = 19 ）。通过会议， Delphi 流程，电子病历数据库分析和投票产生了定义和临床标准， 然后分发给国际专业 协会，要求同行评审和认可（在确认书中列出的 31 个协会）。 证据综合的主要发现 先前定义的局限性包括对炎症的过度关注，脓毒症遵循从 严重脓毒症到休克的连续体的误导模型，以及系统性炎症反应综合征（ SIRS ） 标准的特异性和敏感性不足。 脓毒症，败血性休克和器官功能障碍目前使用多种 定义和术语， 导致报告的发病率和观察到的死亡率存在差异。 工作队认为 严重败 血症一词是多余的。 推荐建议 败血症应定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能 障碍。对于临床手术，器官功能障碍可以通过序贯的 [败血症相关的 ]器官衰竭评 估（ SOFA ）评分增加 2 分或更多来表示，这与医院内死亡率大于 10 ％有关。 败血性休克应定义为败血症的一个子集， 其中与单独的败血症相比， 特别严重的 循环系统，细胞和代谢异常与更高的死亡风险相关。 在没有血容量不足的情况下， 可以通过血管升压药的需求在临床上确定感染性休克的患者， 以维持平均动脉压 为 65 mm Hg 或更高，血清乳酸水平大于 2 mmol / L （ 18 mg / dL ）。这种组 合与医院死亡率大于 40 ％有关。在院外，急诊科或普通医院的病房中，如果具有以下至少两项临床标准， 则可迅速将成年疑似感染的成年患者确定为败血症典 型的不良预后。新的床旁临床评分称为 quickSOFA （ qSOFA ）：呼吸频率为 22 / min 或更高，精神错乱或收缩压为 100 mm Hg 或更低。 结论和相关性 这些更新的定义和临床标准应取代以前的定义，为流行病学研究 和临床试验提供更大的一致性， 并促进败血症或有败血症风险的患者的更早识别和更及时的处理。 介绍 败血症是由感染引起的生理， 病理和生化异常综合症， 是公共卫生方面的主要问 题， 2011 年占美国医院总费用的超过 200 亿美元（ 5.2 ％）。 1 据报告，败血症 的发生率正在增加， 2， 3 和可能反映人口老龄化与更多合并症， 更大的识别， 4 和， 在一些国家，报销 -有利编码。 5 尽管真正的发病率尚不清楚，但保守的估计表明 败血症是全世界死亡和重大疾病的主要原因。 6， 7 此外，人们越来越认识到，在 败血症中幸存下来的患者经常患有长期的身体， 心理和认知障碍， 对健康和社会 产生重大影响。 8 1991 年的共识会议 9 提出了最初的定义，其重点是当时流行的观点，即败血症 是由宿主对感染的全身性炎症反应综合征（ SIRS ）引起的（ 专栏 1）。伴有器 官功能障碍的脓毒症被称为 严重脓毒症 ，可能发展为败血性休克，定义为 “尽管 有足够的液体复苏， 脓毒症引起的低血压持续存在。 ” 2001 年的一个工作组认识到这些定义的局限性， 扩大了诊断标准的范围， 但由于缺乏支持性证据， 没有提供其他选择。 10 实际上，败血症，败血性休克和器官功能障碍的定义在过去的 20 多年中基本上没有变化。 专栏 1。 SIRS （全身性炎症反应综合征） ? 两个或多个： ? ? 温度 38 °C 或 36° C ? ? 心率 90 / min ? ? 呼吸速率 20 / min 或 Pa CO 2 32 mm Hg （4.3 kPa ） 白细胞计数 白细胞计数 12000 / mm 或 或4000 / mm 或 或 10 ％未成熟带 从骨等。 从骨等。 ? ? 3 3 ? 9 开发新定义的过程 认识到有必要重新审查当前的定义， 11 欧洲重症监护医学会和重症监护医学会于 2014 年 1 月成立了由 19 名重症监护，传染病，外科和肺病专科医生组成的工作 组。提供了无限制的资金支持由各社会组成， 工作队保留了完全的自治权。 每个 学会均任命了共同主席（ Deutschman 博士和 Singer 博士），他们根据败血症流行病学，临床试验以及基础或转化研究的科学专长选拔成员。 该小组通过 2014 年 1 月至 2015 年 1 月之间的 4 次面对面会议，电子邮件