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败血症治疗方法！ 1.基础治疗与对症治疗 败血症患者的体质差， 症状重，病情需持续一段时间， 故在应用特效抗菌治疗的同时， 还需注意补充各种维生素， 能量合剂、 甚至小量多次给予人血白蛋白 (白蛋白 )、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加 强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境 稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及 (或) 短程肾上腺皮质激素。 高热剧烈头痛、 烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。 需加强 护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等。 2 病原治疗：由于近年来败血症致病菌的种类逐渐发生变迁，广谱抗生 素的大量应用，各类细菌耐药性自然发生率高及败血症引发 MSOF 极为常见， 病死率较高。故致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基 础，而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键。 (1)病原菌明确的败血症： 在药敏结果未出来前， 针对已知病原菌选用有 效的抗生素， 尽可能低的花费并避免毒副作用。 革兰阳性球菌败血症以金葡菌和 表葡菌多见，但金葡菌对青霉素 G 普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有 耐药菌株， 故主张选用头孢噻吩、 万古霉素或壁霉素。 革兰阴性杆菌败血症疗效 最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。 厌氧菌败血症常与需氧菌形成复数 菌败血症，选用甲硝唑、克林霉素、氯霉素及上述抗革兰阴性杆菌药物。如系严 重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时， 可考虑选用泰能。 真菌败血症可选 用二性霉素 B 或氟康唑，但应注意前者的副作用。细菌 L 型败血症可选用氯霉 素、克林霉素、利福平。红霉素及多粘菌素等。一旦药敏试验报告，则应根据其 结果更改抗菌药物。 (2)抗菌药物的选择： ①葡萄球菌败血症：因金葡球菌能产生 β -内酰胺酶的菌株已达 90%左 右，故青霉素 G 对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了 β -内 酰胺酶的作用， 对其敏感的菌株可达 90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头 孢噻肟、头孢哌酮 /舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。 ②革兰阴性杆菌败血症：氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头 孢菌素对此类菌有强抗菌活性， 敏感率一般大于 90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。 故对此类败血症可从第二、 三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合， 也可与哌拉西林联合。 绿脓杆菌败血症时应 用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮 /舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙 类抗生素伍用， 疗效也好。 氧氟沙星、 环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌 在内的 G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。 ③厌氧菌败血症：常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。常选用的药物有氯霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、氨苄西林、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、环丙沙星及氧氟沙星等。 ④真菌败血症： 使用咪康唑 (达克宁 )：人工合成的 1-苯乙基咪唑衍生物， 对念珠菌属、 曲霉菌属、 新隐球菌属等具有强大抗菌性， 不必与其他抗真菌药伍 用，静脉内、还可囊内、鞘内、创面多途径给药。氟康唑 (大扶康 )为新型三唑类 抗真菌药， 能特异、有效地抑制真菌甾醇合成， 与血浆蛋白结合率低能渗透至体液，有静脉及口服两种剂型。上二药虽有一定毒副作用，患者尚能忍受，在监护 重要脏器功能的条件下应用， 现已较广泛。 当真菌与细菌感染同时存在时， 选药极为困难，杀死细菌，真菌泛滥，抑制了真菌，细菌又会成灾，大蒜注射液可同 时控制真菌和细菌的生长，宜选用之，唯作用较弱，对严重感染往往不能奏效。 (3)抗菌药物应用原则： ①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键。 在尚未获得细菌 学和药敏结果的情况下，要争取时间，先凭临床经验选择用药。待结果回报后， 再结合临床表现及前期治疗反应予以调整。 ②对病情危重者，宜选取两种抗菌药物联合应用 (三联或四联应用的必要 性不大 )。 ③对致病菌应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开 始时剂量应偏大， 分次静脉点滴投予， 疗效宜长，一般 3 周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应 酌情延长。 (4)病原菌不明的败血症： 致病菌尚未确定之前， 应根据临床资料加以判断，选用较合理的治疗方案， 可先用广谱抗生素或 β 内酰胺类加氨基糖甙类抗生素治疗。 3.内毒素血症及其治疗：尽管临床上使用了一系