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第 22 章 心血管系统的发生 【学习重点】 心血管系统的发生主要介绍了胚胎早期血循环的建立；心脏外形的建立和心脏内 部分隔以及心脏的先天性畸形；胎儿血循环的途径、特点及出生后的改变。 重点掌握心脏内部分隔，特别是心房的分隔、心室的分隔、动脉干和心球的分 隔；胎儿血循环的途径和出生后的改变；常见先天性心脏畸形。 【主要学习内容】 一、原始心血管系统的建立 胚胎第 3 周，卵黄囊壁上的胚外中胚层内的血岛，周边细胞分化为内皮细胞，围成原始血管。血岛中央的细胞游离分化成造血干细胞。同时在体蒂和绒毛膜内也以同样方式形成血管网。随后在胚体内部各处的间充质也形成血管，并与邻近的血管相互 融合通连，逐渐形成体内的原始血管网。第 3 周末，胚外和胚内的血管网在体蒂处彼 此沟通，逐渐形成原始心血管系统，并开始血液循环，是最早行使功能的系统。 二、心脏的发生 1.原始心脏的形成：第 3 周，口咽膜头端生心区的中胚层内出现围心腔，围心腔腹侧形成纵行、左右并列的一对生心板，后形成一对心管。由于胚体头端向腹侧卷 褶，心管和围心腔从口咽膜头侧转到咽的腹侧，心管转到围心腔背侧。当胚体发生左 右侧褶时，并列的一对心管逐渐向中线靠拢，合成为一个心管。 2.心脏外形的建立：心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端固定在心包上。心管上首先出现三个膨大，由头端向尾端依次是心球、心室和心房，心房的尾端连接静脉窦的左、右角。 由于心球和心室的生长较心包腔快，心球和心室向前和尾侧生长，形成 U 形弯 曲，而心房则渐渐向上移至心室头端背侧，静脉窦也随之移到心房的背面尾侧。此时的心脏外形呈 S 形弯曲，心房因受前面的心球和后面的食管限制，而向左、右扩展，膨出于动脉干的两侧。心球尾端融入心室并演变为原始右心室，原来的心室成为原始左心室。至此心脏已初具成人心脏的外形，但内部没有完全分隔。 三、心脏内部的分隔 1.房室管的分隔：房室管的心内膜组织增生，在背侧壁和腹侧壁各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫。房室孔近腔面的间充质增生，并向腔内隆起分化形成房室瓣。 2.原始心房的分隔：首先，在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称第一房间隔，此隔向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道称第一房间孔，当第一房间隔与心内膜垫愈合时，第一房间孔闭合，但第一房间隔上 部的中央细胞吸收形成第二房间孔。第 5 周末，在第一房间隔的右侧，从心房顶端腹 侧壁再长出一个较厚的新月形的第二房间隔，向心内膜垫生长，其下方留有一卵圆 孔。第二房间孔的右侧被第二房间隔遮盖，而卵圆孔的左侧被第一房间隔遮盖，这部分第一房间隔组织称卵圆孔瓣。出生前，由于肺循环不行使功能，左心房压力低于右心房，右心房的血液可冲开卵圆孔瓣，进入左心房。出生后，肺静脉回心血增加，左心房压力增大，致使两隔紧贴，逐渐愈合，卵圆孔完全关闭，左、右心房完全分隔。 3. 心室的分隔：心室底壁组织向上凸起形成较厚的室间隔肌部。向心内膜方向伸 展，上缘凹陷，与心内膜垫之间的孔称为室间孔。第 7 周末，左、右球嵴和心内膜垫 的组织与室间隔肌部的前后缘一起，共同形成室间隔膜部，封闭室间孔。 4.静脉窦的演变：静脉窦位于原始心房尾端的背侧，分为对称的左角、右角，各与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。由于右总主静脉演变为上腔静脉，右卵黄 1 静脉演变为下腔静脉，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦房孔也移向右侧。而左 角则萎缩变小，其远段成为左房斜静脉根部，近段成为冠状窦。 5.动脉干与心球的分隔：第 5 周，动脉干与心球的内膜组织局部增生，形成一对上下连续、相互对生的螺旋状纵嵴，其上段称动脉干嵴，下段称心球嵴，它们在中线逐 渐融合，便形成螺旋状走行的主动脉肺动脉隔，将动脉干和心球分隔成肺动脉干和升 主动脉。 四、胎儿血液循环及出生后的变化 1. 胎儿血液循环： 脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右心房 卵圆孔 左心房 ↓ 右心室 胎盘 上腔静脉 ↓ 躯干下肢 肺动脉→ 肺 → 肺静脉 ↓ 头颈部 动脉导管 脐动脉  降主动脉 ↓ 主动脉  左心室 2.胎儿出生后血液循环的变化：胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸，血液循环遂发生改变。 1）脐静脉闭锁：脐静脉腹腔内的部分闭锁成为肝圆韧带。 2）脐动脉闭锁：脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，近段保留成为膀胱上动脉。 3）静脉导管闭锁：静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4）动脉导管闭锁：由于管壁平滑肌收缩，动脉导管逐渐闭锁成为动脉韧带。 5）卵圆孔关闭：胎儿出生后，肺血循环回到左心房的血液增加，左心房压力增高，第一房间隔和第二房间隔紧贴，逐渐愈合，出生后一岁左右卵圆孔完全关闭，左、右心房完全分隔。 五、主要畸形 1.房间隔缺损：常见的为卵圆孔未闭 ,原因 :①卵圆孔瓣上