第03节新生儿窒息与复苏.docxVIP

第三节 新生儿窒息与复苏 新生儿窒息 (neonatal asphyxia) 是指新生儿娩出后 1 分钟无呼吸或未建立有效的呼吸运 动，但心跳仍存在。新生儿窒息多源于胎儿窘迫或产程中窒息，个别为生后由于某种原因不能自主呼吸所致。新生儿窒息是胎儿或新生儿缺氧或组织器官血流灌注不良的直接后果，多有组织缺氧和酸中毒。 【病因】 ( 一 ) 母体与胎儿间血液气体交换障碍 1. 脐带血流受阻 如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中 断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。 2. 胎盘气体交换障碍 如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。 3. 胎盘的母体侧面灌流不足 如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、 肾疾病，分娩过程中使用麻醉、镇静药物。 ( 二 ) 分娩过程异常 1. 胎头过大或母亲骨盘过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均 可抑制呼吸中枢。 2. 产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等。 3. 胎儿经过产道时吸入羊水或血液，造成呼吸道阻塞。 ( 三 ) 胎儿因素 呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质 紊乱、肺透明膜病、严重感染等。 【临床表现与诊断】 ( 一 ) 症状与体征 婴儿娩出时全身皮肤发绀或苍白， 肌张力降低， 有时可见皮肤、 口腔、外耳道粘有胎粪， 甚至皮肤和指甲被胎粪染成黄色。 娩出后 1～ 2 分钟未见自主呼吸出现， 无啼哭， 对刺激无反 应或反应微弱。若缺氧持续，则心率减慢 ( 〈每分钟 100 次 ) ，心音减弱且不规则，最后消失。 以往多根据窒息的临床表现，把新生儿窒息分为青紫窒息和苍白窒息，目前这种临床分 类已少被采用。 对新生儿窒息的评价， Apgar? 评分 (Apgar score) 仍是目前现在国际上比较一 致公认和采用的标准 ( 表 6-3-1) 。 表 6-3-1 Apgar 评分 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 评 分 体 征 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 0 1 2 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 心率 ( 次／分 ) 0 〈 100 〉 100 呼 吸 无 慢，不规则 有力，哭声响 肌张力 松弛 四肢有轻微活动 正常，动作活跃 刺激反应 无反应 面部有反应 咳嗽、喷嚏 ( 咽插管刺激 ) 皮肤颜色  青紫或苍白  躯干红，四肢青紫  全身红润 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ Apgar 评分需于婴儿娩出后 1、5、 10、 15、 20 分钟各进行一次。 1 分钟 Apgar 评分有一 定的局限性， 但仍有助于快速作出初步诊断， ?尤其是立即作出需要进行复苏的判断。 现已统 一规定， 1 分钟 Apgar 评分在 7?分以下为窒息， 4～7 分为轻度窒息， 3 分及以下为重度窒息； 如 1 分钟 Apgar? 评分正常，但 5 分钟评分≤ 7 分，仍应诊断为窒息；如 5 分钟评分≤ 6 分， 则仍应诊断为重度窒息，凡重度窒息均需立即进行复苏抢救。 1?分钟评分可作为诊断和分度 的依据， 5?分钟及以后的评分主要反映中枢神经系统缺氧情况，对评价复苏效果和估计预后 有重要意义。如经复苏抢救后， 10～ 20 分钟的评分仍较低，多预示预后不佳，存活者发生神 经系统后遗症的可能性极大。因此，凡 Apgar 评分不正常者，应坚持 10 分钟及 20 分钟再评 分， ?以进一步了解患婴的缺氧程度和预测其预后。 ( 二 ) 实验室检查 胎儿头皮血 pH〈 7.25 提示胎儿窒息的存在， 应准备各种的抢救措施。 血气分析可表现为 氧分压降低、呼吸性酸中毒或混合性酸中毒，血液生化分析可出现低血糖、低血钠、低血钙 和高血钾。 一旦确定新生儿窒息的诊断，尤其是重度窒息，必须分秒必争地进行复苏，以提高复苏 的成功率和减少后遗症的发生。 【新生儿复苏】 ( 一 ) 复苏的目的 产房中新生儿复苏 (neonatal resuscitation) 应力求做到：①清除上呼吸道分泌物，保 证气道通