《院感相关流程图》.docxVIP

医院感染散发病例监测流程 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 外科手术部位感染监测流程 怀疑感染 排 除 切 口 感 染 门（急）诊预检分诊服务流程 空气监测流程 结果判定： I类环境：洁净手术部符合GB50333要求 其他洁净场所 4.0 TOC \o 1-5 \h \z 皿类环境：非洁净手术室 「 产房 导管室 L V 4.0 血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区 | 重症监护病区 新生儿室 m类环境：母婴同室 r 消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区 4.0 I-4.0其他普通住院病区等 4.0 I- 4.0 IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室 感染性疾病科门诊和病区 医务人员手监测流程 注： 医务人员手 卫生手消毒后 v 10cfu/ cm2 外科手消毒后 5cfu/ cm2 紫外线辐射强度监测流程 使用中消毒剂的监测流程 压力蒸汽灭菌效果监测流程 （参照《中华人民共和国国家标准》 GB1598卜1995） 下排气式压力蒸汽灭菌器 或预真空压力灭菌器 放置位置如下:将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为 5.0X 105~ 5.0X 106cfu/片）放入一小纸袋内, 共放3个小纸袋。 放置位置如下: O O O O | Q 上层 中层 下层 （排气口上方） 将困片置丁 56 ± 1 C培养箱培养48h后观祭颜 色变化，7天后观察结果。如漠甲酚紫豚水培养 基不变色，判定灭菌合格。若培养基由紫色变 为黄色判定为灭菌不合格 内镜消毒效果监测流程 注：采样时必须注意无菌操作及手卫生 特殊感染手术的应急预案 手术室采取标准预防措施手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备 手术室采取标准预防措施 在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 (1)为何种特殊感染 感染部位、程度 手术方式、预计手术历时 术中所需手术用物和器械 所需护士人数 用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 安排在专用手术间实施手术 病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室 病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入 该手术间 巡回在手术间门外悬挂感染手术，谢绝参观的警示牌 接触病人血液和体液时需戴双层手套 r一1.术后器械密闭运送至供应室统一洗消 | 2.锐利器械直接投入锐器盒中 器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清 I水擦拭。 I 4.污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。在其 外套黄色医疗垃圾袋，夕卜贴标签，注名感染种类后送洗衣房处 —理 手术后终末 A一 5.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦 处理/拭。 手术间净化3小时 注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副 伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。 一次性无菌用品管理流程 一次性无菌用品管理流程 （需科室负责人签字） 交医学工程科r （需科室负责人签字） 交医学工程科r通知中标公司送货r医学 工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、 注册证号、有效期、数量、接收人）r送往供应室、手术室 呼吸机及附件清洗与消毒流程 呼 吸 机 及* 附 件 外 置 气 路 内 部 气 路 用呼吸机管路消毒机定期消毒， 并 按照医院规定做好登记 由消毒供应中心集中清洗、消毒 穿戴好必要的防护用品 拆开管道的各连接部位 检查管道内有无污物 其 它 特 殊 部 件 碱性清洗剂或含酶液浸泡 专用刷清洗 常水冲洗 消毒液浸泡消毒 更换无菌手套取出 湿化器 的电器 加热 纯净水冲 洗 专门的呼吸机维护人员定期保养 软化水冲洗干燥后备用 组装、调试、储存备用 新生儿医院感染监测流程 1、 所有住在新生儿室和转出 2、 指定人员填新生儿日志 是否存在感染征象，特别是 B 呼吸机相关性肺炎。若发生 以上疑似情况 主管医生通知院感科专职人员， 填 写培养申请单，医生根据感染情况 采集微生物标本及时送检，微生物 实验室提供培养结果。 院感科专职人员到新生儿室收集登 记数据，同时观察与感染有关的危险 因素，根据病程记录、护理记录和培 养结果判断是否医院感染 1、每天由院感科专职人员记录数据 并核对数据进行整理。 2、定期与科室进行交流， 提出合理 建议及整改措施 医院感染管理质量控制流程 医疗器械不良事件管理 一次性无菌医疗用品管理 消毒药械管理耐药菌感控管理执行措施结构反馈持续改进依据医院 感染管理 相关政策、 制度、质量 标准重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理 医疗器械不良事件管理 一次性无菌医疗用品管理 消毒药械管理 耐药菌感控管理 执行措施 结构反馈 持续改进 依据医院 感染管理 相关政策、 制