腰腿痛和颈肩痛.docx

腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛 第一节 腰腿痛 解剖生理概要 1. 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。 当直立活动时，各种负荷应力均集中在 腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处， 故该处容易发生急、 慢性损伤及退行性变化 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横 突间韧带等将各脊椎连接而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状 椎间盘是由上、 下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究 证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配， 而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 通过椎间盘测压发现， 前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛 脊髓在腰 1 椎管水平形成马尾神经， 而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此， 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎 间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征病因和分类 损伤 炎症 退变 发育及姿势异常 肿瘤及类肿瘤疼痛性质及压痛点 疼痛性质 1） 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限， 多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 2） 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病 时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合 -易化”或“聚合 -投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支 配区出现感觉异常。 其疼痛部位较模糊， 少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 （ 3） 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现 压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上 皮神经炎的压痛点在髂嵴外 1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎 体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 腰椎间盘突出症 定义 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 间隙发病率最高病因 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 遗传因素 妊娠 分型及病理 从病理变化及 CT 、 MRI 发现，结合治疗方法可做如下分型： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl 结节及经骨突出型临床表现 常见于 20-50 岁患者，男 /女： 4-6/1 。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中 （一）症状 腰痛 坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三： ①破裂的椎间盘组织产生化学性 物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已 有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿， 从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血 马尾神经受压 （二）体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 （ 1）感觉异常（ 2）肌力下降（ 3）反射异常（三）特殊检查 X 线平片 X 线造影 B 型超声检查 CT 和 MRI 其他 诊断 鉴别诊断 （一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第 3 腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合症 盆腔疾病 治疗 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻 或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③ X 线检查无椎管狭窄 1） 绝对卧床休息 2） 持续牵引 3） 理疗和推拿、按摩 4） 皮质类固醇硬膜外注射 5） 髓核化学溶解法 手术治疗 预防 第二节 颈肩痛 解剖生理概要 脊柱颈段有 7 个颈椎， 6 个椎间盘。第 2-6 颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。 当颈段脊柱不稳定， 或椎体侧方骨质增生时， 可刺激椎动脉使其痉挛， 继发颅内出血。 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩 突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。 下一椎体的钩突