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多重耐药菌感染的相关因素及预防与控制措施 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原 菌。Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为 一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B －内酰胺类）或三 类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence 成为泛耐， 对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌 素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。感染这些细 菌的危害：轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发 流行，人员死亡。造成多重耐药菌的主要相关因素与患者的抵抗力降 低，侵袭性操作增多，留置引流管过长，滥用抗生素等有关 相关危险因素分析 1 易感因素 ①老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的敏感性增高。② 泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路结石等，这些疾病会造成尿路梗阻 使尿液流通不畅和局部尿液积聚，细菌就容易在该处繁殖。③老年人 免疫功能本来较弱，再加上合并高血压、糖尿病等全身性疾病，又因 滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等。 2 泌尿系侵入性操作，留置管道时间太长，内窥镜的广泛应用，如膀 胱镜、输尿管镜、肾镜等检查、手术等。当人体抵抗力降低时，外界 的细菌可随泌尿系统进入体内而引起感染或爆发流行，泌尿系留置尿 管或膀胱造瘘管时间过长，尿管的材质等可引起细菌滋生从而导致多 重耐药菌感染。 3 抗菌药物的广泛应用 来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所 的张永信教授惋惜的说：由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是 退烧药、消炎药，能用高档的就不用低档的，能合用抗生素就不单用 一种，能静滴就不口服，这些做法无不助推了超细菌的肆虐。滥用抗 生素导致人体致病菌的耐药性增强，使就诊时的药效降多重耐药菌 （MDRO),主要是指对临床用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA），超广谱 β-内酰胺酶细菌(ESBLS），耐万古霉素肠球菌 （VRE),多重低。我科 1 例病人就是在院外反复使用多种抗生素导致 多重耐药。 除以上因素外，还与手卫生，无菌技术操作不规范，未实施严格的 隔离措施，医院布局不合理等因素有关。 多重耐药菌防控措施 1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前 后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。 医 务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。 2.临床科室应安装完善的手卫生设施。 3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重 耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触 隔离措施。 4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病 原菌的感染或定植患者安置在同一病房。 5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。 6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性 伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免 疫力低下的患者安置在同一病房。 7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染 或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。 9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定， 专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病 室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应 戴双层手套。当可能产生气溶胶的 操作（如吸痰或雾化治疗等）时， 应戴标准外科口罩和防护眼镜。 12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离 开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用 一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 13.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、 血压计、输液架等要专人专用，并及时使用 500mg/l 的含氯消