大隐静脉曲张.docxVIP

大隐静脉曲张首次病程记录 患者于 6年前无明显诱因下出现双下肢血管迂曲，无疼痛，无胸闷气促、无畏寒发热、无皮 肤瘀点、瘀斑、无色素沉着， 6年来未经重视未治疗。近 4月患者突感双下肢疼痛，呈持续性 酸胀痛，较剧烈难忍，无放射痛、无胸闷气促、无畏寒发热、无皮肤瘀点、瘀斑、无色素沉 着，行走时疼痛加剧，休息后症状有所好转， 4月来上述类似症状反复发作，遂于当地医院 对症治疗（具体不详） ，症状好转。于我院检查， B超示：右侧股、腘动脉轻度硬化。今为求 进一步诊治，遂入我院。拟诊 “双下肢大隐静脉曲张 ”收住入院。 患者自起病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳一般，大小便无殊，体重无明显下降。 鉴别诊断 ：1. 原发性下肢静脉关闭不全：表现为下肢静脉曲张，伴小腿水肿，明显酸胀、疼 痛，下肢静脉压力测定、下肢静脉造影、光电容积描记等有助鉴别。 2. 深静脉血栓形成及后遗症： 多有长期卧床病史， 有肢体突然肿胀、 疼痛病史， 肿胀程度重， 范围大，下肢多普勒 B超、下肢静脉造影等有助诊断。 3. 先天性动静脉畸形： 双下肢动静脉同时受累， 常伴动静脉瘘， 可扪及曲张静脉搏动， 患肢 闻及杂音，下肢 CT、 MRI、下肢静脉造影等可予鉴别。大隐静脉手术记录 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，以右腿为例：于右侧股动脉体表搏动点下方 2cm处 做一斜行切口长约 4-5cm，切开皮肤及皮下脂肪，先找到大隐静脉主干，沿主干寻找并游离 出其五大分支：股内侧静脉，股外侧静脉，旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉。分别予 离断后用 1号线结扎，于主干最高位保留 0.5cm处离断，残端用 4号线双道结扎。使用剥离匙 将大隐静脉主干分段剥离到达足踝部。 在术前标记好的部位做多个小切口将浅表静脉全部切 除。充分压迫止血。 缝合各个手术切口。 同样方法手术左下肢。 用弹力绷带加压包扎双下肢。 手术经过顺利，出现少，安返病房。 大隐静脉术后病程记录 患者今天在连续硬膜外 +腰麻麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。手术经过顺利， 术后安返病房。神志清，血压 110/70mmHg，心率 80次/ 分，呼吸 18次 / 分，术后予加强监护， 化验血常规 . 生化等，选用头孢替安针消炎预防术后感染，予低分子佑旋糖苷等活血抗凝治疗，抬高双下肢及对症治疗。 术后有可能发生的并发症再次向患方告知： 1. 术后出血，感染。 2下肢静脉血栓形成，导致 重要器官栓塞而危及生命或功能障碍。 3下肢水肿 . 疼痛 . 感觉异常等不适。 4下肢静脉曲张复 发。 5切口难以愈合或不愈合需要手术植皮。 6术后心脑血管意外，重要器官功能不全。 预防措施： 术后加强监护， 对病情变化予及时处理， 术后予消炎活血抗凝等治疗预防各并发 症。嘱咐患者抬高双下肢，做下肢肌肉舒缩运动。 注意事项：要有陪护，嘱咐患者抬高双下肢，做下肢肌肉舒缩运动。避免下床活动行走。 以上情况告知患方，如患方理解以上内容则签字为证： 大病例 发现左下肢蚓状团块 20年余，胀痛 40天 现病史：患者于 20余年前无意间发现左下肢蚓状团块， 主要位于小腿内侧， 当时无酸胀疼痛， 无肢体破溃，无间歇性跛行，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无胸痛，无发热，无腹痛、腹 胀，当时未予重视，未治疗， 20年来蚓状团块逐渐增多，左下肢散在。 40 天前，无明显诱因 下出现左下肢胀痛， 程度不剧， 休息后可缓解。 左小腿内侧有一处蚓状团块明显突起， 无肢 体破溃，无间歇性跛行，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无胸痛。今为求进一步治疗，门诊 拟“左下肢大隐静脉曲张 ”收住入院。 患者病来神志清楚，精神尚可，胃纳睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。 补充及专科情况 一般情况良好，意识清晰，脉搏： 70次 / 分，呼吸： 19次 / 分，血压： 127/89mmHg，体温： 36.0 ℃，自主体位， 正常面容。 皮肤、粘膜色泽红润， 无水肿， 无皮疹， 无出血。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张 , 双锁骨上淋巴结未及肿大。胸 廓无畸形，肋间隙无增宽或变窄，乳房无红肿压痛，无包块。肺部呼吸运动对称，双胸触觉 语颤对称，叩诊音呈清音，呼吸音清晰，无干啰音及湿啰音。心率： 70次/ 分，心律齐，心 音有力，无杂音。周围血管征阴性。腹部外形平坦，无蠕动波，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无包块，肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，脾脏肋下未触及，无肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音： 4次 / 分。左下肢散在紫蓝色团块，无压痛，无破溃，潘氏试验阴性。 首次病程 患者，男， 58岁，因 “发现左下肢蚓状团块 20年余，胀痛 40天”，于 2010-6-22 收住我科。患 者于 20余年无