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成人肺梅毒树胶肿误诊为肺脓肿一例分析 李晓平 1 胡振华 1 王旭 1 张卫东 1 （ 1. 天津市第一中心医院胸外科 300192 ） 关键词：成人 肺梅毒树胶肿 肺脓肿 误诊 梅毒（ syphilis ）是由苍白螺旋体引起，主要通过性交传染的一种慢性传染病。三期梅毒（晚 期梅毒）多发生于感染 2 年后，皮损为结节性梅毒疹和树胶肿，还有骨梅毒、心血管梅毒、神经梅 毒等 [1] ，但树胶肿极少发生于肺组织，国内尚无机构报道。我院于 2007 年收治一例，但由于病史 采集以及诊疗经验等原因将其误诊为肺脓肿，并施行了手术切除。 1 病例摘要 男， 55 岁，因“ 胸闷三月余伴胸痛一月” 收入院。患者存在低热，咳白痰，且痰量较多，右胸 呈钝痛。查体：听诊右下肺呼吸音弱，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性罗音。余无特殊异常。入 院后查梅毒确诊试验阳性，胸 CT 提示：右肺下叶胸膜下两个半圆形软组织密度影， CT值约为 30HU， 大小分别为 3CMⅹ5.2CM 及 3CMⅹ 3CM，中心密度较低，右侧胸腔内可见液体密度影。纵隔内可见淋 巴结影，直径小于 1cm。给予二代头孢类抗生素系统抗炎治疗 3 周，患者症状基本消失，偶有咳嗽 咳白痰，复查胸 CT右下肺软组织密度影较之前无明显变化。结合病史及 CT表现临床诊断为右肺病 变，肺脓肿可能性较大。于 2007-10-15 全麻下行右肺下叶局部切除，术后病理回报：肺组织切面可 见干酪样坏死结节，伴肺组织大范围坏死（凝固性，外周区域可见退变胶原纤维，小血管残影）  ，有 肉芽组织、纤维组织、大片淋巴细胞、浆细胞包绕，符合肺梅毒树胶肿（Ⅲ期梅毒）病变，术后继 续行青霉素系统抗炎治疗，患者恢复良好，按期拆线出院，并嘱其于皮肤科门诊行进一步深入治疗。 2 讨论 2.1 误诊分析 三期梅毒（晚期梅毒）有梅毒感染史，可有一期或二期梅毒史，病期在 2 年以上。实验室检查 中梅毒血清学试验：螺旋体抗原试验阳性。梅毒的组织病理变化为血管周围有浆细胞、淋巴细胞浸润及内皮细胞增生。该患入院后虽梅毒确诊试验阳性，但未引起充分重视，临床诊断为右肺下叶病变，肺脓肿可能性较大，为其施行了病变的手术切除。如术前能够明确诊断，可避免手术，系统青霉素输液治疗便可达到满意疗效。 该患者误诊原因分析如下： 1. 因患者隐瞒其冶游史，且否认存在早期梅毒表现，故梅毒确诊试 验阳性未引起高度重视，认为此次发病与梅毒无关。 2. 肺梅毒树胶肿发病率极低，只在五、六十年 代国外有所报道 [2][3][4] ，国内尚无报道， 故对患者肺部病变按常见病进行了处置。 3. 未能与皮肤 性病科积极沟通，致使诊疗思路不够开阔。 2.2 误诊预防 通过该误诊病例，我们认为梅毒阳性患者合并肺部病变时，应在严格追问病史的基础上，对患 者进行血清学、脑脊液等全面检查，积极与皮肤性病科进行沟通，并试行系统抗炎治疗，通过对影 像学资料的复习及对比， 从而做出初步临床诊断 [5] 。但某些病例因患者自身原因或医务人员知识结 构的限制未能早期做出正确诊断，且肺部病变确与恶性肿瘤、肺脓肿等其他疾病鉴别困难时，可施 行活检（穿刺活检、气管镜检查、 VATS或开胸活检）以获取病理支持，以防止延误患者病情，错过 治疗时机。 参考文献： [1] Darwish BS, Fowler A, Ong M, et al. Intracranial  syphilitic  gummaresembling malignant brain tumor. J Clin Neurosci, 2008 Mar;15(3):308-10. [2] Curtillet, Bies, Portier. Syphilitic gumma of the lung. J Fr Med Chir Thorac, 1950;4(3):289-92. [3] Danemann HA, Cohen DB, Snider GL. Syphilitic gumma of the lung. Arch Intern Med, 1961 Dec;108:897-902. [4] Bider F, Fioral. Pulmonary syphilitic gumma.Considerations on a clinical case. Minerva Med, 1963 May 9;54:1348-52. [5] Yang XS, Zhang LF, Xiao B. The clinical  diagnosis and therapy of neurosyphilis.  Zhonghua Nei Ke Za Zhi