吃几片感冒药竟引发大抢救27岁研究生从入院到去世仅7天!.docxVIP

吃几片感冒药竟引发大抢救， 27 岁研究生从入院到去世仅 7 天！ 每天与你不见不散作者：李培医生 当我坐在办公桌前写下此文时，故事的主人公刚刚因多脏器 衰竭离开人世。从入院到去世仅 7 天，两家三甲医院，数十 名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，仍没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述，并应该让更多的人知道。 小张（化名）是一位 27 岁的、学经济管理的研究生。因为 “ 高热 7 天，伴腹泻 5 天” 在妈妈的陪同下来呼吸科门诊。 由于血常规报告显示粒细胞和血小板减少，门诊医生建议小张立即住院进一步检查和治疗。但小张本人和妈妈认为“ 不就是感冒嘛，门诊挂水不就可以吗？至于要住院吗？” 门诊医生无奈让小张和妈妈找到身为上级医生的我，请我说服母子俩。 小张给我的第一印象是“ 高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、 急性热病容、呼吸急促” ，再看血常规报告单上低到不能再 低的白细胞和血小板，我清楚的认识到这绝不是普通感冒，而且小张随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容大概使小张的妈妈也意识到可能 病情真的比他们想象的严重，于是同意住院。 在安排小张妈妈办理住院手续的同时，我立即带着下级医生 和护士安排小张吸氧、心电监护、开通深静脉通道。小张的 情况远比我预料的严重——体温表显示 41 度；监护仪显示 小张已经出现呼吸衰竭，高流量吸氧也无法缓解小张的缺氧和呼吸困难；小张的心跳极快、且不断出现室性早搏，提示心肌已经受到损害；不断下降的血压显示小张已经出现休 克。 多年的行医经验让我意识到小张随时有生命危险，我无奈再次和小张妈妈谈话，尽量用简洁、容易理解的词汇告诉她小张目前的危急情况，并请求她同意我们安排小张立即进入重症监护病房接受深度监护治疗，同时建议立即通知小张爸爸和导师来医院。小张本人和妈妈都认为我是不是夸大病情 了，感冒能有这么严重吗？但进一步的检查结果证实我的判断没错。血液检查提示小张全身的肌肉正在溶解，肾功能衰竭，肝功能衰竭，严重凝血功能障碍；床边超声检查发现小 张有极重度的脂肪肝， 超声医生问小张有多重， 小张说“ 250 斤吧，我早就有脂肪肝了，每次体检都说肝功能不好，我没 当回事” 。 人体总共八个脏器系统，而小张目前已经有五个系统功能衰竭，小张妈妈最终同意小张进入重症监护病房抢救。重症监护病房的护士非常利索地给小张全身插满了各种维持生命 的管道，血液透析也很快建立，冰毯降温，大量血浆、凝血 因子、血小板被迅速灌入小张的血管中。我守在小张床边，盯着监护仪上随时变动的各种生命指标，期待小张的血压能稳住，休克能够尽快纠正。 4 小时后，血压终于站住了，我也终于有时间去详细了解小张的生病经过。小张的学业非常优秀，除了肥胖、脂肪肝、肝功能有点异常外，基本不生病，抽烟很多，但不喝酒。据说生病前因为赶课题非常辛苦，经常熬夜。最初的症状的确 是“ 感冒、发热” ，小张自己去药店买了很多种感冒药，吃 了都不管用，还是发热，后来出现腹泻，坚持了几天实在熬 不住就来医院看病了。 因为这样爆发性的多脏器功能衰竭无法用“ 感冒” 来解释， 我非常担心小张错吃了什么药物导致中毒性肌肉溶解和多 脏器功能衰竭，于是让小张妈妈把小张吃的感冒药都带来给我看看。小张买了药店能买到的各种常见感冒药物，再问小张本人，他说“ 因为一种感冒药退热效果不明显，就多买了 几种，且因为自己体重大，就加倍剂量吃了不少” 。了解完 情况后，我的心一沉，小张这样的情况也许是“ 对乙酰氨基 酚过量” 导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。 对乙酰氨基酚也称为扑热息痛，是目前临床常用的解热镇痛药。因其能够有效缓解疼痛和退热，对胃肠道刺激性小，被广泛应用于感冒的辅助治疗，是治疗感冒药物中最常用的成 分，约 80％的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。近年来 ,涉及 对乙酰氨基酚不良反应的报道越来越多 , 引起人们的广泛关 注。如果超量服用含有对乙酰氨基酚的感冒药， 存在肝损害、 甚至衰竭的风险。 美国食品与药物管理局  (FDA)2014 年曾发出公告，限制医生 对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的临床应用。 FDA 认为过 量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害，甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。在欧美地区，对乙酰氨基酚是自杀的首选药物。 对乙酰氨基酚的肝脏损害发生与否，与所服用的药物剂量有 关。成人一次性服用对乙酰氨基酚 10~15g（ 150~250mg/kg ） 后就会引起肝毒性； 20~25g 或更高的剂量可能致死。 对乙酰 氨基酚急性中毒最初两天的症状并不能反映其严重性。恶 心、呕吐、畏食及腹部疼痛发生在最初的 24 小时，并会持 续几周或更长时间。肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后2~4 天