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突发饮用水污染事件卫生应急处理模拟演练
附件 1:
卫生监督所饮用水污染事件模拟演练考核评分表
考核内容
评分依据
扣分原因
得分
接报应答
1
、接报人员电话记录内容详实 (5 分 );
及时
2
、应急响应与报告及时 (5 分 );
(15 分)
3
、车辆及人员按时出发 (5 分 )。
按时到达
1、应急人员在接报后半小时内到达现场 (交
指定地点
通堵塞时间除外),人员职责明确 (5 分 );
(1O 分)
2
、着装整齐,携带证件齐全 (5 分)。
1
、各类文书 (5 分);
携带物品
2
、法规、标准 (5 分);
资料齐全
3
、采样监测工具和仪器 (5 分 );
(20 分)
4
、现场取证工具 (5 分 )。
现场调查
1
、现场卫生学调查 (5 分);
处置程序
2
、现场快速检测及采样 (1O
分 );
符合规范
3
、现场处置措施 (10 分);
(30 分)
4
、个案流调( 5 分)。
收集证据
1、现场检查笔录、卫生监督意见书、询问
齐全
笔录 (15 分) ;
(25 分) 2、水质采样单、检测报告 (1O 分)。
合 计
考核人: 考核时间: 2010 年 9 月 3 日
附件 2:现场准备物品清单
类别
物品
现场检查笔录、 询问笔录、卫生行政控制决定书、 证据先
卫生监督文书
行登记保存决定书、 封条、产品样品采样单、 卫生监督意
见书、送达回执等执法文书。
取证器材
照相机、录音笔、摄像机等
快速检测仪器
余氯比色计、微生物快速检测箱、 理化快速检测箱等快检
器材
常州市突发公共卫生事件应急预案、 传染病防治法、 突发
公共卫生事件应急条例、生活饮用水卫生监督管理办法、
专业参考书
二次供水设施卫生规范、 生活饮用水卫生标准及环境卫生
学等专业书
附件 3:
卫生监督所值班投诉举报受理单
投诉形式 投诉人
投诉时间 年 月 日 时 分 联系电话
投诉对象
发生时间 地 点
是否有人员 是否就医
伤害及人数 及人数
投
诉
内
容
处
理
情
况
受理人 接收人
附件 4:(疑似)突发卫生事件报告记录单
投诉人姓名
:
投诉人电话
:
(一)基本情况
事件发生单位
(或病人姓名、性别、年龄)
发生时间
发病人数
就诊时间
发生地点
死亡人数
就诊地点
可疑毒物
(二)主要症状、体征
1、发热、皮疹、黄胆、胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐、
腹痛、腹泻、抽搐、昏迷、尿频、尿急、尿血
2、其它症状:
(三)告知
对医院:急救、防止事件扩散、使用特效药、对症治疗
对发生疑似突发事件单位:现场抢救并及时向有关部门报告
(四)报告
报告时间 报告对象 报告人
(五)转交记录
转交时间 受理人
转交科室(单位)
记录人签字 记录时间
附件 5
突发饮用水污染事件报告表
发生生活饮用水污染事件时间 : ___ 年___ 月___ 日____ 时___ 分
事发单位 : __________________ _____________________
事发地点 : __________________ _____________________
污染范围 : __________________ _____________________
受影响的人数 :__________________ ___________________
中毒(患病)人数 :__________________ _________________
主要临床症状 :
可疑污染物 :
事件原因初步判定 :
报告单位 :___________ 报告人:__ 报告时间 :___ _________
附件 6:
突发饮用水污染事件现场调查表
一、基本信息
事件编号: _______________
信息来源:
□事件单位 □医院 □疾控中心 □卫监所 □市民举报 □上级转来
□媒体 □报纸 □电视
□电话12320
□110
□120
□119
其他
_
_
事件发生地:__区/县_____街道/镇__ __里委/村
(单位 )
4. 事件发生时间: _____年______月______日_______时_______分
5. 接到报告时间: _____年______月______日_______时_______分
赴现场调查时间 : _____年______月______日_______时_______分
被污染环境:
□水厂水源 □自来水管网 □二次供水 □分散供水
污染范围:
波及人口数:二、详细信息
1.首例病人接触病源时间 : _____ 年____月____日_____时_____分
2.首例病人发病时间: _____年______月______日__
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