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Word Word 文档 心电图的波形及各部分的意义（一） 心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 T心房T房室结 f房室束f左，右束枝f蒲肯野纤维f心室肌纤维。在每一一 心动周期，一个典型的心电图有 5个（或6个）波自左至右称为 P、Q、R、S、T及U波（如下图所示），并可分为下列 部分，P - R间期QRS间期、Q - T间期，及P 一 R段S — T段等 a 图12心电图波及间期 p波：p波代表心房激动时所产生的电位变化。 p波的起点表示 激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外 形与激动在心房传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需 的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：avL , 皿及V 1 V 2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向： （图13） 正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应 小于2.5毫米。 图13 P波的波型 在心电图中只要有一个导联的 p波超出正常围，就代表 p波有异 常，提示心房有病变，若无 p波常是节律问题。 . P - R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房 室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比 较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动， 自P波起点至 Q波群起点的间隙为 P - R间期。P - R间期表示激动经过心 房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12〜0.20 秒，婴儿及心跳较速者， P - R间期可较短。P — R间期延长 常代表房室传导阻滞。 . QRS波群 二Q波是 QRS波群中第一个向下的波， R波是 QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q波，S波是 随着R波之后的向下的波。 QRS波群代表心室受激动时电压的变 化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动， 其时限表示激动经过心室全部所需的时间， 其形状与激动在心室传播 的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以 QRS波 群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。 正常 QRS波群的时间不超过 0.10秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5毫米，若小于5毫米则称低电压。 胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于 8mm。在胸导联中 1的R波一般不超过10毫米，V 5的R波一般不超过25毫 米，若电压过咼，提示心室肥大。 . S — T段：起自QRS波群的终点至 T波的起点，S — T段 应在零电位线，但可稍向上或向下偏移（向下偏移不超过0.5毫米， 向上不超过1毫米，但在 V 1 V 2 ,导联中向上偏移可达 3毫米， 1不超过5毫米）。若S 一 T段上，下偏移超过正常围，可见 于心脏病变等。 . T波：T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下， T波的方向应与 QRS波群的主波方向一致， （如在aVR导联T 波是倒置的，而 V 5导联的T波是向上的）。T波的振幅在肢导 联一般是2 — 6毫米，在胸导联可能高达12 — 15毫米，估计T 波振幅大小时，应同时注意 QRS波群振幅的大小，如 QRS波群振 幅小，T波也小，如 QRS波群振幅大，T波也大。一般 T波的 振幅应不小于同一心动周期的 R波的十分之一。T波改变的意义需 结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。 . Q — T间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此 段肘间随心搏速率而改变。心率快，Q — T间期短。而心率慢，Q —T间期较长。正常围是 0.36 — 0.44秒。Q - T间期延长可 见于心肌病变。 7.U波:U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。 晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯 野氏纤维的T波。一般方向与 T波一致，应较T波为低，通常不 超过0.5毫米，但 V 导联的U波有时可达3毫米，U波特别 明显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法 1.波幅及时限 的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。 横线 的间隙是1毫米，1毫米等于0.1毫伏，每五条横线有一较粗的 横线，代表0.5毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常 用毫米或毫伏来表示。（图14）。测量时，在基线以上偏动波，均 从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以 下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本 身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电 图上竖线的间隔是1毫米，相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线， 两粗线间的时间是 0.2秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表 示之（图14）测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其 起点及终点比较清晰明确，便于