32例窦镰旁脑膜瘤手术策略分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 32例窦镰旁脑膜瘤手术策略分析 【摘要】 目的 分析窦镰旁脑膜瘤的手术策略。方法 32例窦镰旁脑膜瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各16例。对照组采用常规手术治疗， 观察组采用显微外科手术治疗， 比较两组患者的临床效果。结果 观察组的肿瘤全切除率为87.5%， 明显高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P8 cm。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 在所有患者入院后， 对其进行头颅CT及MRI检查， 实施术前麻醉， 以最大程度切除肿瘤、尽量减少出血为原则， 取患者平卧位实施手术[2]。对照组患者开颅后用常规手术机械切除肿瘤。而对观察组患者， 如患者为单侧窦镰旁脑膜瘤， 切口过中线， 骨瓣大小大于肿瘤右边界2 cm， 并确保骨瓣内侧略过中线。然后， 通过硬脑膜触知瘤-脑边界， 在与肿瘤边界相距2 cm处将硬膜切开， 并翻开硬膜， 切除肿瘤侵犯的硬脑膜。其次， 通过显微镜观察， 利用显微器械将肿瘤暴露、分块切除。同时， 在肿瘤暴露、切除过程中， 医生应严格按照操作步骤， 脑组织间蛛网膜与肿瘤界面实施分离， 并对静脉进行保护， 不可强行切除紧密粘连引流静脉的肿瘤。最后， 为了避免肿瘤复发， 还应在与肿瘤基底部距离约2 cm处切除大脑镰， 并切除闭塞的矢状窦[3]。而对于双侧窦镰旁脑膜瘤患者， 则通过MRI检查先切除体积较大的侧肿瘤， 然后再将受累的大脑镰切除， 利用大脑镰缺损处， 将另一侧肿瘤切除。 1. 3 疗效评定标准 在所有患者手术过程中， 观察两组患者术区出血率， 并在术后在24 h内对其进行复查， MRI检查头颅， 观察记录患者的肿瘤残留情况， 全面了患者的临床症状及并发症情况。同时， 按照脑膜瘤切除分级标准， 统计记录两组患者的肿瘤切除情况。其中，Ⅰ级：肿瘤肉眼切除， 且处理静脉窦、硬脑膜、颅骨[4]。Ⅱ级：肿瘤肉眼切除， 且对累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨进行电凝；Ⅲ级：静脉窦、硬脑膜、颅骨， 但并没有处理累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨；Ⅳ级：切除部分肿瘤；全切除=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 比较两组患者肿瘤切除情况 观察组患者中， 肿瘤切除Ⅰ级为8例， Ⅱ级6例，Ⅲ级1例， Ⅳ级1例， 全切除率为87.5%；对照组患者中， 肿瘤切除Ⅰ级4例， Ⅱ级6例，Ⅲ级2例， Ⅳ级4例， 全切除率为62.5%， 两组差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 2. 2 比较两组临床情况 观察组的术区出血率、术中出血量、术后复发率均明显低于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。 3 讨论 实施窦镰旁脑膜瘤手术的关键是保护重要脑皮层、中央沟静脉， 处理好矢状窦。雍成明等[5]对28例矢状窦及镰旁脑膜瘤患者进行显微手术切除， 效果显著。在具体窦镰旁脑膜瘤手术中， 医生需要术前对患者进行头颅进行MRI检查， 全面了解肿瘤部位、矢状窦受累情况， 必要时行静脉磁共振血管成像（MRV）检查了解上矢状窦通畅情况， 最大限度切除肿瘤， 减少并发症。 在本次研究中， 对本院收治的32例窦镰旁脑膜瘤患者进行研究， 分别各对16例进行常规手术和显微镜外科手术， 结果， 显微镜外科手术的肿瘤全切除率为87.5%， 且术区出血率为6.3%， 治疗效果明显优于常规手术患者， 研究结果与以往研究报告一致。因此， 在窦镰旁脑膜瘤手术中， 结合显微镜技术， 应根据患者具体情况， 合理设计手术切口、注意保护静脉系统及对脑组织的副损伤等措施。 ①在术中出血控制方面。由于窦镰旁脑膜瘤供血充足， 由颈内外动脉双重供血， 因此， 开颅手术中， 出血量较大。这样， 在手术过程中， 医生应注意熟悉掌握开颅技巧， 迅速、轻柔开颅， 如在掀开颅骨时， 应先从远离上矢状窦侧开始。而在骨片掀开过程中， 则需要从颅骨内板上将硬脑膜剥离下来， 从而避免脑皮层血管损坏。②在肿瘤切除中， 在显微镜直视下进行手术操作， 全面观察大脑镰、矢状窦、引流静脉与肿瘤的关系， 结合具体情况处理手术。如对于基底较宽、体积较大瘤体， 由于其具有较大张力的脑组织回流静脉， 不利于将周围脑组与肿瘤过早分开， 以免造成严重损伤。在此情况下， 可采用瘤内分块切除法， 先分块瘤体， 逐渐缩小肿瘤体积， 从而逐渐降低周围脑组织张力。然后对肿瘤包膜进行轻柔牵拉， 准确确认脑组织、肿瘤包膜界面， 对肿瘤包膜进行烧灼， 在包膜皱缩情况