16例心肌梗死合并上消化道出血的康复护理.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 16例心肌梗死合并上消化道出血的康复护理 摘要：目的 研究心肌梗死合并上消化道出血患者的康复护理。方法 对16例心肌梗死合并上消化道出血患者采取康复护理措施。结果 经过细心照料，16例患者全部痊愈出院，随访患者生存质量良好。结论 心肌梗死合并上消化道出血患者的病情比较复杂，治疗的难度也较大。在治疗之后，采取有效的康复护理措施，可以取得满意的护理效果。 关键词：心肌梗死；上消化道出血；康复护理 心肌梗死合并上消化道出血是临床上的多发病，病情较为复杂。在治疗过程中，存在着相互矛盾的方面。如果不及时治疗，又容易引起其他并发症，病情严重的情况下，会危及到患者的生命。特别是在采取治疗措施之后，患者的康复护理难度也较大。我院对收治的16例心肌梗死合并上消化道出血的患者实施了细致的康复护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。 1临床资料 本文的研究对象是我科室从2012年3月～2013年9月收治的16例心肌梗死合并上消化道出血的患者，其中男9例，女7例，年龄52～85岁，广泛前壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者5例，非ST段抬高性心肌梗死患者3例。16例患者中，有5例患者经过冠状动脉介入治疗，7例经过溶栓治疗（4例使用阿替普酶溶栓，3例使用尿激酶溶栓），4例经过保守治疗。13例患者出现呕吐鲜红色的血液或者咖啡色的液体，3例患者出现黑便症状。经过治疗之后，患者全部康复出院。 2心肌梗死合并上消化道出血的早期康复护理 2.1生活护理 患者在接受治疗之后，应当保证充足的休息和睡眠，日常的治疗和护理应当尽量安排在白天进行。患者的住院生活，包括翻身、大小便等，都要安排在床上进行，减少患者的体力活动，以利于坏死心肌的恢复。针对患者上消化道出血的特点，嘱咐患者在每次呕血之后漱口，保持口腔的清洁。患者在休息期间，一定要保证病房的安静，减少亲属的探视，避免过多的谈话，以及涉及患者的谈话，避免患者的情绪激动。在饮食上，以低盐、低热量食物为主，恢复期间还要减少水果和蔬菜的食用，防止食物中过多的维生素K影响抗凝效果。患者要禁食咖啡、烟酒、浓茶、过酸、过甜的食物，防止创面再次出血[1]。 2.2大小便护理 患者长期卧床期间，往往会引起便秘，腹压的增加会使心脏的负担更重。因此患者应当多食用含粗纤维素较多的食物，并且给患者使用缓泻剂。如果患者出现便秘，并且连续3d以上没有大便的情况，应当使用开塞露塞肛或者温盐水低压灌肠。因患者不习惯床上排便或者心理紧张而导致的尿潴留，可以先进行诱导，如果不行再进行导尿。患者解黑便之后，不仅要及时更换污染的被褥和衣裤，还要做好肛周的皮肤护理，每次解黑便之后用温水擦洗干净，并且在涂抹皮肤保护剂，防止肛周皮肤损害的发生。 2.3吸氧 吸氧可以缓解患者的心绞痛，早期康复期，可以以中流量持续给氧72 h，然后以低流量间歇性给氧。吸氧时间最好在中午和晚上休息前，这样可以保证患者的睡眠质量。在吸氧期间，应当保持鼻导管的畅通，更换1次/24 h。如果患者出现疼痛导致的休克，可以加大氧流量4～6 L/min。 2.4严密观察病情 日常护理中，应当严密观察患者的心电图、心率、呼吸和血压，并且观察患者是否出现紫绀症状，并且要做好人工起搏的准备。根据患者的情况，每30 min或1 h记录1次，重症记录要准确详细，如果患者出现呕血，应当在记录上标明。尤其要关注患者的心源性休克、心律失常和心力衰竭三大并发症的观察，并且及时处理[2]。 3心肌梗死合并上消化道出血的恢复期康复护理 3.1 戒烟 发生心肌梗塞合并消化道出血的患者中，吸烟患者的人数是非吸烟者的2倍，因此患者在康复期间，应当戒烟，可以降低患者再次发病的概率，对患者的康复起到重要的作用。 3.2 活动锻炼 活动锻炼是心肌梗塞合并上消化道出血患者康复治疗的重要手段，可以减少冠脉病变进展、改善心脏血管的内皮功能、改善侧支循环、降低血栓的形成等，可以有效的降低心脏事件的发生概率。患者在出院一周内的活动量不应当过大，主要以自理活动为主。出院1w之后，可以适当增加活动量，但是要以不出现呼吸困难、心悸、胸闷和气短为原则，主要以步行为主。出院8～12 w后，患者可以进行一些日常活动，例如骑自行车和散步等，如果没有不良反应，可以考虑进行比较轻松的工作，但是仍然要极力避免心理负担和精神紧张。对于老年患者，康复训练的时间不宜过早，并且活动量和持续时间应当降低。 3.3心理指导 患者在康复期间大多都存在失望、悲观、焦虑和忧郁的心理，特别是焦虑和忧郁的心理较为多见，这些不良情绪对于患者的恢复有很多不利的影响。对于一些患者，呕血可能会加重其对疾病的恐惧和悲观，因此需要重视其心理指导。心理指导可以缓解患者的心理负担，减少