骨性关节炎中医诊疗专项方案.docVIP

骨性关节炎中医诊疗方案 （一） 早期 1.辨证论治 （1）风寒湿痹 ① 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发烧，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选择含有祛风通络、散寒除湿功效中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 ②痛痹 症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。 治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤 中成药：可选择含有祛风散寒止痛功效中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等 ③着痹 症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。通常病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。 治法：薏苡仁汤加减。 关节疼痛显著加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。 中成药：可选择含有祛风除湿，活血止痛功效中成药，祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。 （2）风湿热痹 症状：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发烧，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，通络止痛 方药：大秦艽汤加减。 关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀显著加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。 中成药：可选择含有镇痛祛寒，通经活络功效中成药，追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 2.外治 （1）中药外洗：早期可利用活血中药、外用协定处方损伤洗剂诊疗，每日二次，可有效消除关节肿胀，降低关节积液。 （2）中药外敷：利用罗氏伤科祖方“三黄散瘀膏”，关键有大黄、黄芩、黄柏组成，功效清热凉血、缓解疼痛，可用于早、中期膝关节骨性关节炎，三日一次。 （3）中药熏洗：利用我科自拟方，关键功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋，药品组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周为一疗程，适适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为显著。 （5）关节内中药注射：用川芎嗪关节内注射诊疗早期、中期骨性关节炎疗效显著。 3.针灸诊疗 早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。诊疗采取局部配远端常规取穴，选3～5穴加温针灸以温经散寒，也可采取腹针。 选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。 腹针：天地针(中脘、关元) 、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变, 取穴以腹部左侧穴位为主, 右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。 4.推拿诊疗 患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。 （1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。 （2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。 （3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最显著处3～5 次。 （4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。 （5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10 余次。 （6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10 余次。 （7）搓法：双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。 5.其它非药品诊疗 （1）生活方法改变； （2）运动方法改变； （3）减轻体重； （4）步行辅助工具使用； （5）穿矫形鞋； （6）穿戴支具。 （二）中期 1.辨证论治 （1）寒湿痹阻 症状：关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。 治法：散寒除湿，温经通络 方药：当归四逆汤加减。 中成药：选择含有散寒除湿，温通功效中成药，追风透骨丸、风湿药丸等。 （2）湿热阻络 症状：关节红肿热痛，有沉重感，局部触之发烧，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎桂枝汤加减。 中成药：选择含有清热通络、止痛功效中成药，湿热痹颗粒、三妙丸等。 （3）痰湿结滞 症状：肿胀连续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡苔白腻，脉滑。 治法：温阳、利水、化痰。 方药：五苓散合二陈汤。 中成药：选择含有消痰化瘀、温阳作用中成药，舒关清络冲剂、舒筋活血片等。 2.外治 （1）中药熏洗：方法同早期。 （2）关节内中药注射：方法同早期。 3.针灸诊疗 中期病邪入里，诊疗除局部选穴外，尚应加用远部取穴，其拔火罐疗法。 选穴：局部选穴：血海