筋瘤、肠结、肠痈诊疗规范方案说明.pdfVIP

WORD 整理版 筋瘤（下肢静脉曲张）中医诊疗方案 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表 静脉病变。 《外科正宗》云： “筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结 若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医原发性下肢静脉曲张 （简称PLEVV）。 其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适， 病久可伴发湿疮、臁疮。是周围血管疾病中最常见的病征。持久从事站立 工作或体力劳动的人多发。早期少有症状，少数病人多在走路时下肢酸胀 不适、有时晚间足踝有轻度水肿。后期可出现皮肤营养性变化或经久不愈 的溃疡（俗称老烂腿） ，有时也继发湿疹或出血。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断 （参考《中医外科学》 （普通高等教育“十五”国家级规 划教材，中国中医药出版社， 2007 年） (1) 好发于负重或长久站立工作者，或多次妊娠妇女。 (2) 多发生于下肢的两小腿，青筋盘曲如索状，色带青紫，甚者状如蚯 蚓，站立时明显。 (3) 自觉下肢沉重作胀，每至下午更为严重，待休息后胀痛减轻。 (4) 有的在肿胀处皮肤发红，灼热压痛等症状。 (5) 病程长者，可有皮肤萎缩，颜色变黑，可伴发坠积性皮炎或慢性溃 疡。 2. 西医诊断 （参照《临床血管外科学》（张培华、蒋米尔主编，科学 出版社， 2007 年）以及《实用中医周围血管病学》 (陈淑长主编，人民卫生 优质参考资料 WORD 整理版 出版社， 2005 年) ）。 （1）下肢静脉明显纡曲扩张，站立时更为明显。 （2 ）深静脉通畅试验显示深静脉通畅：大隐静脉瓣膜功能试验显示大 隐静脉功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 （3 ）光电容积描记，超声多普勒或静脉造影显示大隐静脉纡曲扩张， 瓣膜功能不全，或同时有深静脉瓣膜功能不全。 （4 ）可伴有色素沉着，溃疡，血栓性静脉炎、出血等并发症。 （二）证候诊断 参照（参考《中医外科学》 （普通高等教育“十五”国家级规划教材， 中国中医药出版社， 2007 年） 劳倦伤气证：下肢青筋垒垒，盘曲成团，久站或劳累时瘤体增大，下 坠不适感加重，下肢肿胀，但平卧时症状减轻。常伴气短乏力，脘腹胀痛， 腰酸。舌体胖大，质淡，苔薄，脉细无力。 寒湿凝筋证：寒湿凝筋证：瘤体生长缓慢，皮色青紫，下肢轻度肿胀， 喜暖，伴有形寒肢冷。口淡不渴，小便清长。舌淡，苔白腻，脉弦细 外伤瘀滞证：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌 有瘀点，脉细涩。 （三）鉴别诊断 1、中医鉴别诊断： 与血瘤相鉴别：后者常在出生时即被发现，随年龄长大表面皮色正常 或成暗红或呈紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。 2 、西医鉴别诊断： 本病需与下肢深静脉血栓形成相鉴别，后者常因手术、长期卧床、妊 优质参考资料 WORD 整理版 娠等原因导致下肢静脉血栓形成，初期表现在肢体肿胀，疼痛，浅静脉曲 张等，后期可出现足靴区溃疡等，结合相关彩超、血管造影等检查可以鉴 别。 （四）分型 1、单纯大隐静脉曲张 2 、大隐静脉，小隐静脉混合曲张 3 、大隐静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全 二、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、劳倦伤气证： 治法：补中益气，活血舒筋 推荐方药：补中益气汤加减 药物：黄芪 15g 、人参 15g 、白术 10g 、炙甘草 15g 、当归 10g 、陈皮 6g 、升麻 6g 、柴胡 12g 、生姜 9片、大枣 6枚。 2 、寒湿凝筋证： 治法：暖肝散