公卫督导家庭医生签约服务30分.docxVIP

家庭医生签约（30分） 考核乡镇 ： 得分： /30分 家庭医生签约30分 三级 指标 数据资料来源 评分标准 考核 对象 家庭 医牛 签约 （30 分） 基层医疗卫生机构、 其他相关服务提供机 构提供基本公共卫生 服务责任区域划分要 求、人员分工要求、 公示相关信息和按照 服务责任区域开展工 作的记录、资料。开 展家庭医生签约服务 相关文件、资料。基 层医疗卫生机构接受 疾控、妇幼、卫生计 生监督等机构指导、 督导、培训、考核的 记录、反馈资料。 没有建立家庭医生团队，责任 区域划分不清楚、人员分工不明确 扣5分 没有公示家庭医生团队相关信 息，责任区域划分不清楚、人员分 工不明确 签约服务协议书存放不符合标 准每项扣1分 家庭医生签约服务没有达到相 关指标扣5分 不能够提供上季度家庭医生签 约服务工作记录（包括基本公卫和 基本医疗）扣5分。 不能够提供家庭医生签约服务 花名册扣5分，花名册人数与上报 数据不一致扣2分 基层 医疗 卫生 机构、 其他 相关 服务 提供 机构 考 核 记 录 分项 总 分 1、建立家庭医生服务工作团 队，责任区域划分清楚、人员 分工明确（5分） 已建立（5分） 未建立 2、公示家庭医生团队相关信 息，责任区域划分清楚、人员 分工明确（5分） 已公示（5分） 未公示 3、签约服务协议书保存完好、 整齐、有序、屋内通风、卫生 （5分） 完好（）整齐（）有序 （）通风（）卫生（） 每项1分 4、家庭医生签约服务达到相 关指标（5分） 签约 人，签约 率 %，其中重点人群 人，签约率 %，贫困人 口 人，签约率 %, 其中慢病 人。 5、能够提供上季度家庭医生 签约服务工作记录。（5分） 能（5分） 不能，缺少基本公卫或基 本医疗，扣5分。 6、不能够提供家庭医生签约 服务花名册扣5分，花名册人 数与上报数据不一致扣 2分 （5分） 花名册登记签约 人， 签约率 %，其中重点人 群 人，签约率 %, 贫困人口 人，签约 率 ％。 被考核单位负责人/陪同人员签字（或盖章）： 考核人： 考核时间: