妇科-痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案(试行版).pdf

痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》 （肖承悰主编，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的 特点。 （2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前 1-2 天，行经第 1 天达 高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内 侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。 （3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、压痛。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009 年）。 （1）子宫内膜异位症 ①症状：痛经、不孕。 ②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔 CT 及 MRI）发现内异症病灶，血清CA125 水平轻、中度升高。 ③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病 理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。 （2）子宫腺肌病 ①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）； ②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔 B 超）、血清 CA125 等提示。 （二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS 评分） 轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。 （三）证候诊断 1．寒凝血瘀证 主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。 次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量 多,色白。 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。 2．气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。 次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先 后不定期；⑤经量或多或少。 舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。 3．肾虚血瘀证 主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。 次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。 舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。 4．湿热瘀阻证 主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。 次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；③口腻或纳呆；④ 大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。 舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。 主症必备，次症具备 2 项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.寒凝血瘀证 治法：温经散寒，化瘀止痛。 推荐方药：少腹逐瘀汤《医林改错》加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、 川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。 中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。 2.气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 推荐方药：膈下逐瘀汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、 桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。 中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。 3.肾虚血瘀证 治法：补肾益气，化瘀止痛。 推荐方药：仙灵化瘀汤（经验方）加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、 丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。 4.湿热瘀阻证 治法：清利湿热，化瘀止痛。 推荐方药：清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、 红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。 （二）针灸治疗 1．体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位， 采用平补平泻法手法进行治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法 2．耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、 庭中。毫针捻转中强刺激，或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。 3．灸法：根据