妇科全子宫+双附件切除术--手术流程.pdf

【手术人员的准备】 手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及 穿无菌手术衣和戴无菌手套等。 (—)手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋， 取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼 睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模 糊。双袖卷至肘上 12cm。 (二)洗手 1．肥皂洗刷并酒精浸泡法 (1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、 肘部和上臂清洗—遍（图 5—1）。 (2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到 肘上 10cm 处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段 从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、 无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手 背、腕部掌、桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、 尺侧面。第三段：从肘部至肘上 l0cm。 (3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上，肘部朝下， 注意肘部的水不能流向手部。 (4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷洗三遍共约 10 分钟。 (5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形， 放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转， 逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一 手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已 使用过的部分（图 5—2）。 (6)将手和手臂浸泡在盛有 70％酒精的桶内5 分钟，注意浸泡范 围应达肘上 6cm。浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。 浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。双手保持拱手姿势， 手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗 手。 2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由 助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣 袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以 左手指插入右手手套内面将右手手套推下。然后在 70％酒精或 1％。 新洁尔灭内浸泡 5 分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手 术。注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。如双手已 被污染或前一次手术为污染手术，则在连台手术前必须按洗手法重新 洗手，消毒手和手臂。 3．急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常 规程序洗手，此时只需用肥皂进行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双 无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一 双无菌手套。也可用 3％碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，即戴 手套和穿手术衣。 (三)穿无菌衣和戴无菌手套的方法 手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤 深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭。手术中这些细菌会 逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无 菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。 穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门．入手术 间，开始穿手术衣。 1．穿手术衣方法如下： (1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。 (2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟 (开口) 对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。 (3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。 (4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。 (5)稍弯腰使腰带悬空 (避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带 中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带 系好（图 5—3）。 2．穿包背式无菌手术衣：在手术中，手术人员的背部，往往会触及 手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。包背式手术 衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包 裹，减少了手术中污染的机会 (图 5—4)。 (1)、(2)、(3)、(4)同上法。 (5)戴好无菌手套(图 5—5)。 (6)解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人 员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰 带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。 注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无 菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范 围，容易碰触未消