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哮喘合并慢性支气管炎病例讨论 朱松山 男,60岁，有哮喘及慢性支气管炎 20年，反复发作5年，胸闷、喘息、咳嗽常年不断。最 近又有急性呼吸道感染使症状加剧，经二周抗生素治疗后黄痰已减少，但痰粘绸，难以咳出， 便溏2?3次/日，舌红绛无苔，脉滑数。 此例为正虚邪实。邪实为呼吸道感染。正虚为肺脾肾三脏俱虚。支气管哮喘患者以 CAMP含 量降低，CGMP升高，CAMP/CGM下降为特征，和肾阳虚症的环核苷酸变化相似。反复呼吸道感 染为肺气虚，有慢性支气管炎者必有肺虚，因为慢性支气管炎的基本病理变化为呼吸道粘液分 泌过多。中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。所以慢性支气管炎患者在初期即有脾虚，此 即为和支气管哮喘不同之点。 治疗方面，急则治其标。此例哮喘发作由于呼吸道感染引起，故控制感染甚为重要。哮喘 发作有三个因素： 特异性或非特异性炎症引起支气管粘膜肿胀； 支气管平滑肌痉挛； 粘痰，即中医所称膈有胶固之痰。 目前西医治疗支气管哮喘往往过度着重了支气管平滑肌痉挛及炎症， 但忽略了痰的重要性。 支气管哮喘发作时，通常有效的二丙酸氯地米松 Becotide,舒喘宁Salbutamol吸入不再生效， 或效果不佳，原因是该些吸入的药附着于痰及分泌物上， 到达支气管粘膜的比例大为减少之故。 因此本例痰粘绸，难以咳出，宜加化痰药。痰液的咳出有利于控制呼吸道感染。它不会产生细 菌耐药性，为其优点之一。