胸部物理治疗教学PPT课件.ppt

-*- 目 的 促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。 原 理 -*- 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。 -*- 基 础 基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。 -*- 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。 -*- 体位引流治疗（Postural drainage therapy，PDT） 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物 -*- 体位引流注意事项 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤并注意观察患者病情变化。 -*- -*- 原 理 通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。 胸部扣击 -*- 胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血压以及肺水肿等病人。 胸部叩击 卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动者每4-6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用薄毛巾保护。 方法：病人侧卧位，在他人协助下取坐位，叩击者两手手背弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外向内，双手交替或单手迅速而有节律的叩击胸壁，叩击面积覆盖前次叩击的1/3,振动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟60次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 -*- -*- -*- 震 颤 操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。 -*- -*- 胸部扣击、震颤注意事项 物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 俯卧位通气 高频胸部振动 定 义 -*- 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 -*- 目的 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 -*- 适应症 传统胸部物理治疗方法 -*- 控制性呼吸技术 一 气道分泌物廓清技术 二 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。 -*- 控制性呼吸技术 一 -*- 方法 训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。 作用 有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。 1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB） -*- 有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放 作用 2、缩唇呼吸 -*- 方法 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼吸4-5s，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 -*- 3、前倾位 方法 患者坐位时保持躯干往前倾斜20-45°,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自己的膝盖或桌子上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车之城 -*- 作用 可缓解呼吸困难和改善运动耐力。 可与缩唇呼吸同时应用。 -*- 方法 卧位或半卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁 用鼻吸气时腹部膨出 呼