腰椎穿刺术和脑脊液检查评分标准.docx

腰椎穿刺术和脑脊液检查评分标准 （一） 【适应症】（20分） 脑和脊髓炎症性疾病的诊断。 脑和脊髓血管性疾病的诊断。 气脑造影和脊髓腔碘油造影。 早期颅高压的诊断性穿刺。 鞘内给药。 蛛网膜下腔岀血放岀少量血性脑脊液以缓解症状。 （二） 【禁忌症】（10分） 严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。医学 教育网 搜集整理 穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。 颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。 （三） 【准备工作】（10分） 器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、 局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。 （四） 【操作方法】（40分） 通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直。 通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。 自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械， 铺无 菌洞巾。 4.2%利多卡因局部麻醉。 用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应 将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约 4-6cm （小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜 而达蛛膜网下腔。医学 教育网搜集整理 拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放 液（不超过2-3ml ）送化验检查。 毕插入针芯拔岀穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。 8.术后平卧4-6 小时。 （五）【问题】（20分） 侧卧位成人为0.78-1.96kPa （ 80-200mm水柱），超过200mn水柱提示颅压增高。 压力动力学检查： （1） 颈静脉压迫试验（ Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 增高了的压力传达到连接于 腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。无梗阻时脑脊液 压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点， 去压后15秒左右又能迅速降至初压水平。 部分梗 阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测 压管脑脊液压力不升或上升极少。 （2） 压腹试验目的是了解针头是否在椎管蛛网膜下腔内。 若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明腰穿针不通畅或不在椎管蛛网膜下腔内。 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？用三管连续接取脑脊液， 如果颜色逐渐变淡， 提示穿刺 损伤；均匀一致为血性脑脊液。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。 随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。 随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。 随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。 爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。 男人深情缱绻地对女人说： 我负责赚钱养家，你负责貌美如花。 ”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。 电视剧《我的前半生》里的罗子君就是最好的例子。 貌美如花的她，嫁给深爱她的陈俊生，听了他的情话 我负责赚钱养家，你负责貌美如花 ”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保 持 貌美如花”给老公看。 最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。 对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话 我负责赚钱养家，你负责貌美如花 两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。 不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立了，你才能获得别人的尊重和爱护。 好的婚姻，一定是三观相同，家境匹配的两个人在悠长的岁月里，一起经营，一起成长，相互陪伴，相互支持，才能携手走得更远，共度一生。 如果在婚姻里一方在进步，而另一方在退步，或者停滞不前，久而久之，两个人的三观就会产生不同，理念和思想就会渐行渐远，变成两条平行线，永远不能交集。 不要相信 我负责赚钱养家，你负责貌美如花 ”这样的情话。