脑梗赛的病因和发病机制.docx

脑梗塞的病因及发病机制 7床，马传宾，男，63岁，住院号：300533，患者因言 语不利伴左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳两个月余于 2013319.15 : 24以‘脑梗死’’收入我科。患者神志清，精神差，不完全运动性 失语，吞咽困难，左侧肢体肌力 4级，右侧肢体肌力 3级，测 BP104/67mmHg 颅脑CT示：双侧放射冠区及基底节区放射性 脑梗塞。既往3年内有2次脑出血病史，遗留有言语不利及肢体活 动不灵，长期卧床。结合该病人，下面我说一下脑梗塞的病因和发病 机制。 脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因所致的局部脑组织区域 血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死， 进而产生临床上对 应的神经功能缺失表现。脑梗死风险中的 90炳归咎于10个简单的 危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺 乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心 脏疾病和高脂血症。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲 处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、 大脑中动 脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的 斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉 积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动 脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞， 引起灌注区域内的血液 压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血 减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。 脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性 脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型， 约占全 部脑梗死的60%,因而通常所说的 脑梗死'实际上指的是脑血栓形成。 （1 ）心源性最常见，占脑栓塞的60%-75%.脑栓塞通常是心 脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤； 在青年人 中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因； 感染性心内膜炎时瓣 膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、 心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发症等亦常引起。先天性心脏病房窒 间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。 （2 ）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑 块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和 脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、 肺部感染、败血症可引起脑栓塞，长骨骨折或手术时脂肪枪和气栓， 血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落， 癌性栓子，寄生虫虫卵栓子， 异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。 成人脑血流量约占心输出量的20%，脑栓寨发病率可占全 身动脉栓塞的50%.推测来自心脏的第一个栓子几乎 90%停驻在脑 部，放脑栓塞常是全身动脉栓塞性疾病的最初表现， 只要栓子的来源 不消除，脑栓塞就可能反复发生，约 2/3脑栓塞的复发是发生在首 次脑栓塞后的1年之内。 该患者有脑出血病史，存在动脉粥样硬化斑块及附着物、血凝块 或血栓脱落的危险因素。因脑出血后遗症，长期卧床，该患者有肺部 感染，这些都是引发脑梗塞的诱因。 高脂血症，可加重动脉粥样斑块的形成，血浆低密度脂蛋白和极低密 度脂蛋白浓度增高导致血浆黏稠度增高，血流缓慢，血小板凝聚，同 样也是多发性腔梗的易患因素。 王娜 神经内科 那是心与心的交汇 是相视的莞 那是心与心的交汇 是相视的莞 试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？ 试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？ 世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。 世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。 时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交; 一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。 人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。 张爱玲说 因为懂得，所以慈悲 于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问候一句：哦！原来你也在这里，这便足够。