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心功能分级介绍 心功能分级 NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA) 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型 心功能分级（NYHA，1928） 级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛） Ι级 不受限 无症状 一般体力活动不引起 Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动可引起 Ⅲ级 明显受限 无症状 低于日常体力活动引起 Ⅳ级 丧失 有症状 任何体力活动均加重 日常评判依据 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等活动量 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、上小坡等活动量 日常评判依据 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话、穿衣均出现症状 NYHA分级的优点 1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床，1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复 广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗效判定，有实用价值  NYHA分级的局限性 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线 不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）  NYHA分级的局限性 美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》对NYHA分级进行补充 新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无症状患者。 心力衰竭分期(ACC/AHA,2001) 分期 特点 A期 B期 C期 D期 有发生心衰的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现 有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现 目前或既往有心衰表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类 即难治性终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多次须住院治疗、某些病人需心脏移植 心衰的阶段 A：前心衰阶段：高危人群 B：前临床阶段：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰 区别 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D 急性心肌梗塞并发心衰的分级 Killip分级 Forrester分型  Killip分级 临床上普遍采用，简便易行 Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高 Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野50% Ⅳ级：心源性休克的患者 左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程  Forrfster分型 Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg) Forrfster分型 Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI2.2L/(min·m2)，PCMP2.4kpa(18mmHg)  Forrfster分型 Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m2)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)  Forrfster分型 Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m2)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg) 肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 心脏指数 为了更准确起见，免受身材大小的影响，临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。 心脏指数=心排血量/体表面积 正常值：2.8~3.2L/(min·m2)；指数在2.0~ 2.2L/(min·