急诊医学 创伤治疗 开放性创口的止血和包扎.docxVIP

第二章 开放性创口的止血和包扎 一、操作目的 通过有效的止血包扎控制开放性伤口的出血 通过有效的止血包扎避免伤口被污染，为伤口的下一步清创缝合创造条件。 适应证 适用于各种出血情况下的急救止血与包扎， 禁忌 当患者出现呼吸困难、呼吸停止或心搏骤停等状况时需首先予以抢救，此时不宜先进行伤口处理。 四、操作准备 （一）设备准备 消毒止血钳1把； 镊子1把； 缝合器械1套（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）； 剪刀1把； 外用生理盐水2袋； 5％的酒精或0.5％的碘伏（袋装）； 双氧水或高锰酸钾溶液； 棉垫； 消毒纱布； 胶布； 绷带； 止血带； 夹板； 三角巾等。 （二）操作者准备 操作者应该做适当的自我防护，带好手套，戴口罩帽子 与患者或家属交代病情，做好解释工作，争取清醒病人配合 判断病人伤情，致伤因素、生命体征、出血位置、出血方式和出血量 （三）患者准备 未昏迷患者应向伤者讲明现在伤情和将要采取的行动，争取患者的配合。 患者的体位在操作者未进行检查之前保持不变。 五、操作步骤： （一）伤口周围的清洁处理和判断出血方式：原则为充分暴露伤口，除去伤口周围污物 除去伤口周围污垢油脏物，用剪刀等去除衣物； 时间和资源允许，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，用双氧水反复清洗，判断出血方式（动脉、静脉和毛细血管出血） （二）止血 　　 1、加压止血法： 最简单，最有效的止血方法 适用于：1.伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等； 2.中小静脉出血，如锐器伤； （1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服； （2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能； （3）用灭菌纱布直接覆盖伤口上； （也可用灭菌医用无纺布清洁毛巾、布料、手帕等代替) （4）再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎； 注意： ① 骨或伤口有异物时不宜采用此法； ② 为减轻出血，可抬高损伤部位(有禁忌时例外)； ③ 如覆盖在伤口上的敷料及包扎绷带己被血渗透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用绷带缠绕包扎； 2、填塞止血法：常用于颈部、臀部等较深伤口 （1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服； （2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能； （3）用消毒纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内； （4）再用绷带、三角巾或四头带加压包扎（松紧度以达到止血为宜）； 3、指压止血法：用于动脉出血的一种临时止血方法。 适用于头、面、颈部及四肢动脉出血急救 （1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服； （2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能； （3）用手指、手掌或拳头压迫在出血部位的近心端（依据动脉分布情况）； （4）使血管闭合阻断血流达到止血目的；　　 4、屈曲加垫止血法： （1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服； （2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能； 腋窝加垫屈曲止血法：用于上臂出血； （1）在腋窝处加垫（纱布垫或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸； （2）用绷带或三角巾将上臂固定在前胸； 肘窝加垫屈曲止血法： 用于前臂出血 （1）在肘窝处加垫，肘关节屈曲； （2）屈肘位，用三角巾8字形固定； 腘窝加垫屈曲止血法： 用于小腿出血 （1）在腘窝处加垫，膝关节屈曲； （2）屈膝位，用三角巾8字形固定； 大腿根部加垫屈曲止血法：用于大腿出血 （1）大腿根部加垫； （2）屈曲髋、膝关节将腿与躯干固定； 图7-2-1四肢加垫屈曲止血法 注意：使用该方法时，注意肢体远端的血运情况，一般每隔40～50分钟放松一次。每次1-3分钟；有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。 5、止血带止血法 适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。 （1）找出并暴露伤口，必