健康评估 常见异常心电图 第六单元3、异常心电图.docVIP

PAGE PAGE 1 第八章 心电图检查 第三节 常见异常心电图 一、心房与心室肥大 心房、心室肥大是由心房、心室内压力增高、容量负荷过重引起的，是器质性心脏病的常见表现。当心房、心室肥大发展到一定程度时会引起心电图的相应改变。心电图对诊断心房、心室肥大有一定的临床应用价值。 （一）心房肥大 左、右心房除极形成P波。由于右房激动在先，左房激动在后，因此正常P波的前1/3为右房除极，中1/3为左右同时心房除极，后1/3为左房除极所引起。心房肥大时，除极向量增大，时间延长。 1.右心房肥大 右心房肥大(right atrial enlargement)时，其延长的除极时间与左心房除极时间重叠，故P波时间正常，主要表现为电压增高。心电图表现如下： P波形态高尖，电压增高，肢体导联≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，V1导联P波直立时，电压≥0.15mV，双向时，电压的算术和≥0.2mV(图8-24) 右房肥大常见于肺心病、肺动脉高压等，该P波常称为肺型P波。 (图8-24 ) 右心房肥大 刘伟 王瑞莉主编.健康评估（高职高专）.第四军医出版社.西安，2010，208页，图6-14右心房肥大心电图 2.左心房肥大 左心房肥大(left atrial enlargement)时，主要表现为P波时间延长。心电图表现如下： P波时间≥0.12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显(图8-25)。 左心房肥大多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，该P波又称为二尖瓣型P波。 (图8-25 ) 左心房肥大 刘伟 王瑞莉主编.健康评估（高职高专）.第四军医出版社.西安，2010，208页，图6-13左心房肥大心电图 3.双心房肥大 双心房肥大(biatrial enlargement)表现为P波时间与电压均超过正常范围。 考点链接:左房肥大的主要诊断条件是() A.P波时限＜0.11s B.Ⅱ、Ⅲ 导联P波有切迹，双峰时间＞0.04s C.Ⅱ、Ⅲ、avF导联上 P 波高尖 D.P波电压＜2.5mV 参考答案为：B (二)心室肥大 正常成人左、右心室壁心肌的厚度之比为3:1，因此，左心室肌除极产生的心电向量明显大于右心室。当左室肥大时，左室优势更加突出，心电图有明显变化。右室轻度肥大时，左室优势仍然存在，心电图无明显改变，在右室肥大相当严重时，心电图才出现相应改变。心室肥大主要表现为QRS波群的电压、形态等变化。 1.左心室肥大 正常左心室位于心脏的左后方，左心室肥大(left ventricular hypertrophy)时，心室除极向量向左后增大。心电图(图8-26) （1）QRS波群电压：胸导联，V5或V6导联的R波＞2.5mV，或V5的R波＋V1的S波＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)。肢导联，Ⅰ导联的R波＞1.5mV，Ⅰ导联的R波＋Ⅲ导联的S波＞2.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的R波＞2.0mV。 （2）心电轴：心电轴左偏。 （3）QRS波群时间：QRS波群时间延长至0.10～0.11s。 （4）ST-T改变：以R波为主的导联ST段下移达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中T波直立（图8-26 ）。 （图8-26 ） 左心室肥大 刘伟 王瑞莉主编.健康评估（高职高专）.第四军医出版社.西安，2010，209页，图6-15左心室肥大心电图 在上述各条诊断标准中，以左心室电压增高为最重要，是不可缺少的条件，结合其他阳性指标之一，可以诊断为左心室肥大。一般来说，符合的指标越多，左心室肥大的诊断越可靠。左心室肥大多见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等。 考点链接: 右房肥大的心电图表现为() A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波出现切迹 D.P波尖锐高耸 　E.P波呈双峰状 参考答案为：D 2.右心室肥大 正常右心室位于心脏的右前方，右心室肥大(right ventricular hypertrophy)的除极向量多偏向右前方，心电图表现如下： （1）V1导联R/S≥1，重者呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联S波加深或R/S≤1。 （2）V1导联的R波＋V5导联的S波＞1.05mV，重症＞1.2mV。 （3）aVR导联的R/q或R/S≥1，或R波＞0.5mV。 （4）心电轴右偏，心电轴≥﹢90°，重者可＞﹢110°。 （5）ST-T改变，V1、V2导联ST段压低，T波双向、倒置（图8-27）。 图8-27 右心室肥大 刘伟 王瑞莉主编.健康评估（高职高专）.第四军医出版社.西