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肺脓肿的病理临床表现及 X 线表现 肺脓肿时化脓性细菌所引起的肺实质的化脓性感染。肺脓肿的治病菌很多，常见的有葡萄球菌，肺炎球菌及链球菌等，有时厌氧菌也可致病，但大部分肺脓肿时多种细菌混合感染所致。感染方式可为化脓性物质的吸入，继发于肺部的炎症（多见于大叶性肺炎）外伤附近脏器化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿）及血行播散而来。右肺脓肿较左肺多见，以上叶后段及下叶背段为好发部位。根据发病过程可分为急性肺脓肿及慢性肺脓肿。 一 . 急性肺脓肿 发病初期 1~2 月为急性期，即急性肺脓肿。 【病理】 化脓性物质进入支气管后引起支气管的阻塞而有利于化脓君的菌的滋长繁 殖。在病变的初期，病变区肺组织发生炎性渗出，在 5~7 日内受侵组织坏死液化与支气 管相通，坏死的液化组织排出而空气进去则形成空洞，空洞内含有黄色或绿色脓液。空洞周围有较厚的炎症侵润。大部分位于远端支气管，故病变靠近肺表面，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起脏层胸膜粘连。有时浓重入胸膜腔内，形成脓胸或脓气胸急性 期如能及时有效的治疗， 可促进炎症消散， 脓肿可完全吸收或残留少量纤维疤痕组织否 则病变可延迟进入慢性脓肿阶段。并可继续蔓延。 【临床表现】本病发病急，首先表现为化脓性肺炎的症状，如突然畏寒高温，体温可达 39~40C ，伴有咳嗽及粘液脓性痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛，发病后 1~2 周可有 大量脓性痰咳出，每日可达 300~500 毫升，痰在杯中可分为三层：上层为白色泡沫，中 层为半透明液体。下曾为浑浊沉淀的脓球等。痰有臭味，有得病人可咳血。随着大量浓痰咳出后，全身中毒症状可好转。化验检查：白细胞增高，尤其中性多核白细胞明显增高。 【 X 线表现】 1. 平片 肺内炎症尚未形成脓肿或已经形成脓肿但在排脓之前，在平片上显示为大 片状致密阴影，中央密度高，境界模糊。因病灶常累及一个肺段或几个肺段，故 阴影一则紧接胸壁 .纵膈和肺裂， 不易与一般炎变区别。 大叶性致密阴影常表示为 大叶肺炎的并发症。如为多发性散在片状阴影，则支气管肺炎国支气管扩张症并发而来，也可为血行迁徒性肺脓肿脓肿形成以后与支气管相通，部分脓液经支气管排出后空气进入脓腔，在立位胸片上显示为一个含有液平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的炎症侵润，这是肺脓肿的典型变现。有的急性肺脓肿显示病变的中心密度不均匀呈蜂窝状，时多处肺组织破溃的表现，空洞边缘多不规则，类似干酪性肺结核，应仔细观察才能辨别。引流通畅则空洞缩小肺部炎症寝润吸收消退，病变能较快的愈合：如引流不通畅，排脓困难，或脓液完全不能排出时，则炎症侵润可继续扩大，甚至有跨越叶间侵入邻近肺叶的可能性。 李春清