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骨科单病种诊疗方案应用总结和修订
骨科继续实施修订单病种诊疗方案仍然是腰椎间盘突出症、颈椎病、创伤性膝关节滑膜炎、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折5个病种。现把5个单病种诊疗方案应用情况做一总结,见下表所表示。
单病种名称
病例数
站住院病人%率
治愈、好转率%
腰椎间盘突出症
607
47.3
94.7
颈椎病
170
13.29
94.2
创伤性膝关节滑膜炎
63
6.46
93.2
股骨粗隆间骨折
15
4.26
92.4
股骨颈骨折
13
3.69
91.1
骨科住院病人数显著增加,关键是老年骨关节退行性骨病病人为主。大多数老年骨关节退行性骨病患者经保守诊疗可取得良好效果,而且手术诊疗多应在系统保守诊疗无效下方选择。非手术诊疗方法有多个,?我科关键有中汤药、牵引、按摩、针灸、理疗、封闭、敷药等。这类疗法安全可靠,费用较低。这其中腰间盘突出症患者占很大百分比。在临床中大家经过经验积累及查阅文件发觉丹参注射液等活血化瘀中药制剂能扩张小动脉,改善微循环产生抗血栓和溶血栓双重作用,可清除自由基,抑制过氧化脂质反应改善脊髓血流,对脊髓神经含有保护作用,还可抗炎、镇痛。所以单病种诊疗方案将做修订,将丹参注射液等静点写入其中。为诊疗方案简练明了取消了腰椎间盘突出症单病种诊疗方案中病理分型。另外还对颈椎病诊疗方案中药品诊疗项做了文字修改,加了非甾体消炎止痛剂应用举例。近两年骨科中草药应用占药品百分比一直在25%以上,正是单病种诊疗方案突出中医特色一个证实。还将在未来临床工作中不停完善,优化单病种诊疗方案。
其它单病种诊疗方案暂不做修订。
附 年骨科单病种诊疗方案(修订后)于后。
腰 痛 ZY/T001·9-94-103
腰椎间盘突出症 ICD-10-722
一、概念
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出所致一组临床症状和体征。关键特征为腰痛和放射性下肢痛和神经功效损害。依据本病临床以腰痛伴下肢痛为关键表现,通常归属中医“腰痛”、“痹证”范围。
二、诊疗和判别诊疗
(一)中医诊疗标准
1、病名诊疗标准
(1)有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,或腰腿痛如刺痛有定处,痛处拒按;或腰腿冷痛,转侧不利;或腰痛拘急,痛处伴有热感;或腰痛绵绵,腿膝乏力,时作时止,遇劳则剧,得逸则缓。
(4)X线摄片检验可见脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT扫描、磁共振检验可显示腰椎间盘突出。
2、证类诊疗标准
(1)气滞血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,脉张紧或涩。
(2)寒湿痹阻症:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨时加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
(3)湿热痹阻证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或阴雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
(4)肝肾亏虚证:腰酸痛,屈伸不利,麻木不仁。腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色 白,手足不温,少气懒言,或有阳痿、早泄、妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口喝,面色潮红,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
(二)中医判别诊疗
1、肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多伴见身体沉重,腹重下坠等,是一个独立疾病,可和本病相区分。
2、腰软 指腰部软弱无力为主证病证。少有腰部酸痛,但多伴见发育迟缓,而表现为头项软弱,手足瘫痿,甚则鸡胸龟背,多发生在青少年。
(三)西医诊疗标准
1、腰椎间盘突出症定性诊疗标准
(1)腰痛伴坐骨神经痛。
(2)棘突旁固定压痛并放射至下肢。
(3)直腿抬高试验及加强试验阳性。
(4)膝、跟腱反射异常,下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝,拇趾背伸跖屈力减弱。
(5)X线摄片检验可见椎间隙变窄,椎体边缘骨赘增生,脊柱侧凸、前凸消失,并除外其它骨病。
(6)CT扫描、MRI检验可见腰椎间盘突出影像。
2、腰椎间盘突出症定位诊疗依据
(1)腰3~4椎间盘突出 关键压迫腰4神经根,表现腰4神经支配区感觉、运动障碍,腰痛,向下肢放射至大腿前外侧和小腿前内侧,股四头肌肌力减弱,伸膝无力,可有膝腱反射减弱,小腿前内侧感觉减退或消失,股神经牵拉试验阳性。
(2)腰4~5椎间盘突出 压迫腰5神经根,表现腰5神经支配区感觉、运动障碍,腰痛、臀部疼痛,下肢放射痛沿坐骨神经走行大腿后,小腿后外侧至足,伸拇肌肌力减弱,小腿前外侧及足背感觉减退,膝腱反射、跟腱反射通常无改变,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。
(3)腰5骶1 椎间盘突出 压迫骶1神经根,表现骶
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