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医疗废物管理工作自查报告 为进一步加强医疗废物管理，防控医疗废物流失、泄漏、扩散, 保护环境安全，防范疾病传播，按照福山区卫计局烟福卫计医函 〔2018〕34号要求，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装袋、容 器和警示标志标准》等相关法律法规，全院范围内对我院医疗废物管 理工作进行了自查，医院领导高度重视医疗废物管理工作， 专门召开 相关部门负责人会议，部署区卫计局《关于进一步加强医疗卫生机构 医疗废物管理工作的意见》 的自查工作在，对工作中存在的缺陷和不 足严格整改，以保障医疗废物管理工作良好运行。 现将我院医疗废物 管理工作自查及整改情况汇报如下： 一、医疗废物管理组织健全，职责明确： 1、管理组织、职责：我院成立了医疗废物管理领导小组，由医院院 长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为小组成员，并 以红头文件下发科室，有相关工作制度、职责并认真履行。医院办公 室由一名副院长负责对医疗废物管理工作中后勤、 保卫、物资配备等 统筹安排；医院感染管理科负责制订医疗废物管理各项工作制度、人 员职责、工作流程、应急处置预案、应急处置流程等，指导、检查医 疗废物分类收集、包装、运送、暂时贮存及本院内处置过程中各项工 作的落实情况，指导、检查医疗废物分类收集、包装、运送过程中职 业安全防护工作，对本院职工进行医疗废物管理知识培训，根据工作 动态，及时分析和改进医疗废物管理中存在的问题； 各科室负责人负责本科室医疗废物管理工作，形成院、科梯次监管机制，全面监控医 疗废物工作运行动态。 2、健全制度与督导落实：由医院感染管理科根据医疗废物管理相关 法律、法规、标准，结合本院实际情况制订了各项医疗废物管理制度、 人员职责、工作流程、应急处置预案、应急处置流程等，提交医疗废 物管理领导小组审核，及时根据新的法律、法规、标准和本院工作动 态，不断修订和完善，下发各科室并督导落实。对工作中存在的问题， 根据情况呈报院领导解决。 三、 集中处置：我院医疗废物由烟台市圣洁环保有限公司集中收集处 置，有签约合同。 四、 未被污染的输液袋处置：我院未被污染的输液袋，由烟台海川再 生资源有限公司集中处置，有签约合同。鉴于我院住院病房目前未运 行工作，仅有门诊人流室和儿科护理患儿输液产生少量输液袋， 规定 放入感染性医疗废物中，集中处置。 五、 督导监管：医院感染管理科将医疗废物管理纳入每月医院感染管 理检查内容，定期进行检查和不定期随机抽查， 对工作中存在的问题 提出改进意见，并与分管院领导、科室负责人、工作人员共同探讨改 进措施，进行医疗废物管理持续质量改进。 对部分问题呈报院领导统 筹解决。 六、 人员培训与教育：医院感染管理科每年将医疗废物管理纳入年度 培训计划，采取不同方式对全员工作人员进行医疗废物管理知识的不 断强化培训。主要的培训方式有：1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。2、培训课件上传至医院微信群， 以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学 习，力求培训覆盖率90%以上。3、对医疗废物管理基础知识及管理 制度、措施、流程如医疗废物分类、包装、圭寸口、运送、登记等，除 了上述培训方式外，实行在科室现场培训，力求医疗废物管理知识知 晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医疗废物管理知识，人 人重视医疗废物危害，使医疗废物管理工作良好运行。 对医疗废物暂 存间管理人员和保洁员进行一对一培训， 促使管理人员和保洁员明确 职责和管理要求，加强责任心，掌握消毒液配制方法，掌握职业安全 防护措施。 七、医疗废物分类管理 1、 分类收集规范，感染性废物放入有明确标识的黄色医疗废物专用 包装袋内，损伤性废物放入利器盒，禁止将医疗废物混入生活垃圾中。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 2、 放入包装袋或者利器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废 物不得取出 3、 盛装的医疗废物达到包装袋或者利器盒 3/4满时，科室工作人员 应当使用有效的封口方式，封口应紧实、严密，并贴有标签。封口后 若发现包装袋或者利器盒的外表面被感染性废物污染，或者有破损 时，应增加一层包装并再次封口。 4、 检验科的感染性标本，首先在检验科内进行无害化处理（可使用 压力蒸汽灭菌或者2000mg/l含氯消毒剂消毒），然后按感染性废物收集。 5、 鉴于我院无集中污水处理系统，患者的体液及其它排泄物采用 2000mg/l含氯消毒剂处理使之达到无害化后再倒入下水管道。由检验 科对本科室标本进行处置。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产 生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规 定的排放标准后方可排入下水管道。由医院感染管理科