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第五章 细菌感染性疾病 第十六节 败血症 一、学习要点 ㈠ 掌握败血症的定义 指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。 ㈡ 掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系 由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症， 故全身炎症反应综合症包 含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。 ㈢ 掌握败血症的主要临床表现 败血症的临床表现有 ①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性 损害。 ㈣ 掌握败血症抗菌药物的应用原则 败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗， 以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。 败血症的抗菌药物治疗可采 用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。疗程一般 3 周以上，或 临床症状消失后继续用药 7～10 天。 ㈤ 熟悉败血症的常见病原菌 革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。 ㈥ 熟悉败血症的病理变化 病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。 ㈦ 熟悉败血症常见鉴别诊断的病种 败血症应与变应性亚败血症、 伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、 系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。 1 二、复习题及答案 ㈠ 名词解释 1. 脓毒血症 2. 全身炎症反应综合症 3. 菌血症名解释答案 : 1. 脓毒血症 : 指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。 2. 全身炎症反应综合症 :指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符 合以下两条或两条以上者 ①体温 38℃或 36℃；②心率 90 次/分；③呼吸 20/分或二氧 化碳分压 4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数 12× 109/L 或未成熟细胞 10％等。 3. 菌血症 : 指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。㈡ 填空题 1. 败血症的确诊依据为① ② 阳性。 2. 败血症有① ② ③ ④ ⑤ 等主要临 床表现。 3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在  应用前及  、  时 进行、并 送检，每次采血量新生儿和婴儿为 ml，年长儿和成人为 ml 。 填空题答案 : 1. 败血症的确诊依据为①血培养②骨髓培养阳性。 2. 败血症有①毒血症症状②皮疹③关节症状④肝脾肿大⑤迁徙性损害等主要临床表现。 3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进 行、并多次反复送检，每次采血量新生儿和婴儿为 5ml，年长儿和成人为 10ml。 ( 三 ) 选择题 A1 型题 1. 真菌败血症的病死率可达：A．30％～ 40％  B．15％～ 35％  C．小于 10％ D．60％以上 E．80％以上 2. 治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物： A．青霉素 B．庆大霉素 C．氧氟沙星 2 D．红霉素 E．万古霉素 3. 铜绿假单胞菌败血症的病死率可达： A．30％～ 40％ B．15％～ 35％ C．小于 10％ D．60％以上 E．80％以上 A2 型题 4. 患者男性， 21 岁，3 天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固 定骨科手术。昨天下午起患者突然精神萎靡，体温 35.8 ℃, 心率 126 次/ 分，呼吸 28 次 / 分，外周血白细胞 14.6 × 109/L ，中性粒细胞 0.87 。本例患者的诊断为； A．左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症B．左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症C．左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭 D．左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症 E．左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭 5. 慢性重型乙型肝炎患者经过 70 天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌 药物等内科综合治疗抢救，病情无好转，近一周反复高热， 5 天前血培养分离到表皮葡萄 球菌， 3 天前血培养分离到肺炎克雷伯杆菌。本例患者的诊断为：A．慢性重型乙型肝炎并发革兰阳性菌败血症 B．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性菌败血症 C．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症 D．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症 E．慢性重型乙型肝炎并发表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌复数菌