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(45)肠梗阻名医妙方 肠梗阻名医妙方 1．路志正 温中散寒方 【方药】 党参2 0g,白术9g,茯苓12g, 橘红6 g,麦芽12 g,川附片6g(先煎20min) ,神曲9 g,草蔻仁4 .5g,广木香4 .5g。 【用法】 水煎服,日1剂。 【功效】 温中散寒。 【案例】 张某，男，35岁，I 9 6 0年11月12日初 诊。患者于1 9 5 9年8月2日因腹绞痛、恶心、呕吐、腹 胀、无肛门排气，腹部X射线透视可见肠腔内有液平面，诊 断为绞窄性肠梗组，行手术后12d出院。同年12月，又 出现恶心、呕吐、腹绞痛，西医诊断为术后粘连性肠梗组， 再次行手术治疗，术后诸症缓解。但次年9月、10月上症 又作， 复行手术2次， 末次术后月余， 再次出现腹胀、 腹痛、 不排气， 限于体质因素及患者要求， 请中医会诊。 目前症状： 腹胀难忍，下午尤甚，两胁满痛，大便秘结，腹中雷鸣，纳 呆神疲，周身乏力，舌淡红，脉微弱而弦。证属中阳式微， 阴寒内盛，气机乖戾，升降失常。治疗当以温补中阳，散寒 行气。处方：党参2 0g,白术9g,茯苓12g,橘红6 g,麦芽12g，川附片6g（先煎20min） ，神曲9 g,草蔻仁4 .5g,广木香4 .5g°2剂。药后腹胀、 胁痛大减，大便得下，每日1次，较硬结。唯觉胃闷纳呆， 口淡无味，舌脉同前。药已中鹄。上方加黄芪继服3齐叽药 后胃纳见增，二便自调，脉沉迟无力，舌质偏暗、苔薄白， 偶有腹胀感。病虽向愈，仍有中焦虚寒、脾阳未复之象。处 方：党参9g,炙芪9g,半夏9g,白术9g,神曲9g, 川附片6g（先煎20min），木香4 .5g，橘红9g。 服3剂后，诸症消失，痊愈出院。 【按语】 路志正认为：中医临证治病，不宜囿西医病名， 一听“梗阻”，便用攻遂、涤荡、泄降之品，而应遵循中医 理论体系，具体情况具体分析，透过现象看本质，不为假象 所惑。因人、因地、因时而异，灵活变通，才能补偏救弊， 释缚脱艰，而效如桴鼓。粘连性肠梗阻，多发生在手术之后。 西医以再次手术为解除粘连手段，中医对此多以淤血阻滞、 气机不利等辨析。其治恒以活血化淤，理气通络，缓急消胀, 或通腑导滞为主。但证之临床，上法并非人人皆宜，须根据 患者的手术后体质强弱、生活习惯等诸因素辨证而施。本病 经医院诊为粘连性肠梗阻，且以腹胀、便秘为主诉，按一般 疗法，当以理气消胀、通里攻下为治。但仔细分析，感到患 者腹胀以下午为基，上午较轻，并非阳明“腹满不减，减不 足言”之腑实证；两胁胀痛，但不是绕脐痛，而与仲景“腹 满时减复如故，此为寒”，“跌阳脉微弦、法当腹满，不满者 必便难，两月去疼痛，此虚寒从下上也”之证相一致。加之 患者纳呆神疲、周身乏力、脉微弱等属脾阳或微，阴寒内盛 无疑，且在多次手术之后，其正气虚衰可知，虽大便秘结， 并非实秘而是冷秘。其治不宜攻下而犯虚虚之戒，当以温补 中阳、散寒行气为宜，俾中阳复，阴寒除，升降复常，气机 调畅，其腹满、便秘等梗阻之症自除。 .谭俊臣 温通方 【方药】 党参、花椒、干姜、炒莱菠子各1 0 g，蜂蜜3 0 g （兑服）。 【用法】 水煎服，1剂或2剂顿服。 【功效】 温阳散结，理气化滞。 【案例】 熊某，男，7岁。1 9 7 9年3月20日因持续 性腹痛1 6 h伴恶心、呕吐8次收住本院外科。其母代诉： 患儿自1 9 7 9年3月1 9日下午4时起呼腹痛，逐渐加 居叽冷汗淋漓，辗转反侧，时有阵发性绞痛，伴恶心，呕吐 频繁。已2 4 h无矢气，不大便，尿少色黄。无寒战、高热。 患儿6岁时曾做阑尾切除术，术后2 0 d即出现腹痛，尚能 忍受。入院后经外科诊为粘连性肠梗阻、失水酸中毒，给以 补液、纠正水、电解质失衡，同时予抗菌素控制感染及口服 硫酸镁、颠茄合剂、肛门使用甘油栓等治疗，症未好转，因 之邀谭俊臣会诊。诊见患儿呕逆，腹痛拒按，形寒畏冷，肢 体不温。舌淡、苔白厚，脉弦紧。证属脾虚寒结，气血凝滞。 拟以温通法。处方：党参、花椒、干姜、炒莱菔子各1 Og, 蜂蜜3 Og（兑服），1剂。次日患儿服药后，腹痛始有缓 解，继而又逐渐加剧。腹痛隆起，拒按，肠形明显，无矢气， 不大便。继温脾汤合大建中汤加减。处方：党参、制附片各 6g,甘草3g,大黄（后下）、芒硝（兑服）各15g, 干姜、当归、花椒各1 Og, 1剂。1 9 7 9年3月22日: 患儿上午12时3 0分以前已服中药2次（共约3OOm 1）,下午2时解大便（水样便）约10 0ml,矢气频繁， 继之又排出大便约500g。腹痛症状随之消失。当日下午 5时复查：患儿腹部变柔软平坦，无压痛，梗阻症状全消。 感饥饿进食稀粥一碗，自觉舒适。再拟厚朴温中汤3剂以善 其后，带药痊愈出院。 【按语】 本例系术后阳虚寒凝，气血滞结不畅。温通方以 温阳散结、理气化滞为原则，